冠心病的治疗新进展.pptVIP

2小时65岁前壁心梗：溶栓后转运PCI高危：溶栓后可转运PCI溶栓后（立即PCI称易化PCI、易出血）01高危、出血风险小、不能及时转运：易化PCI高危、12小时：转运PCI半量溶栓药后02溶栓90分钟非成功：补救PCI溶栓失败04高危：3-24小时冠造PCI低危：择期一周左右冠造PCI溶栓成功：03（四）STEAMI溶栓后PCI2007年中华心血管病分会UA/NSTEMI：伴下列高危之一，早PCI强化治疗：静息/低活动量呈心绞痛；cTn明显升高；新ST段下移；伴与缺血相关的心力衰竭；血液动力学不稳定。五、NSTEAMI介入治疗时机124小时：早期介入治疗3高危（CRACE积分140）早期介入优于延迟236小时：延迟介入治疗4中低危早期介入治疗无获益NSTEAMI（二）2009新英格兰医学杂志极高危：行紧急PCI01中/高危：早期（72小时）PCI02低危：非常规PCI03（三）2009年中华心血管病分会早期介入优于保守；高危获益更大极高危：急诊（2小时）CAG/PCI高危：早期（24小时）CAG，选择血运重建低危：延迟（72小时）CAG，再选择血运重建最佳个体化治疗方案：疾病风险、病情进展入院时间、家属意愿技术条件等。（四）近年NSTEAMI介入策略β-受体阻滞剂8、控制血糖抗血小板聚集药物6、抗凝剂抗心绞痛药物9、中药调脂治疗7、钙拮抗剂ACEI/ARB10、溶栓药物六、冠心病药物种类肠溶阿斯匹林50mg有抑制血小板聚集作用最佳治疗剂量：75-150mg/dACS治疗量：首次负荷量150-300mg二级预防：100-150mg/d一级预防：75-100mg/d亚健康预防：50－70ｍｇ/ｄ（女性＞４５岁）抗血小板药物氯吡格雷STEAMI：（75岁可不给首次负荷量）溶栓/非溶栓：首次负荷量300mg直接PCI：首次负荷量300-600mg维持量：75mg/d30天至一年NSTEACS：首次负荷量300mg维持量：75mg/d12个月UN：治疗/维持量75mg/d30天西洛他唑抑制血小板聚集扩张动脉、抑制血管平滑肌细胞增殖预防PCI术后再狭窄降低TGACS围PCI期：抗血小板新三联：西+氯+阿维持量：100mg/d1替罗非斑（欣维宁）2GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂5替罗非斑：应在肝素抗凝下应用4PCI围术期：冠脉内多量新鲜血栓3STEAMI：直接PCI溶栓不联合替罗非斑八、冠心病的调脂治疗降低胆固醇→强化降脂→全面适度调脂→分层调脂冠心病全面适度调脂降低LDL-C:首要目标干预高TG血症干预低HDL-C血症冠心病危险分层调脂治疗ACS强化他汀类降脂治疗CAD血脂达标和稳定斑块冠心病二级和一级预防的调脂达标亚健康人群高脂血症：调脂正常水平冠心病全面适度调脂治疗降低LDL-C是首要降脂目标冠心病目标值：（正常值：2.0-3.6mmol/L）2006年LDL-C2.6mmol/L2007年国内ACS：LDL-C2.07mmol/L国外ACS：LDL-C1.80mmol/降低LDL-C药物他汀类胆固醇吸收抑制剂：依折麦布高TG血症的干预高TG是冠心病的危险因素降TG减少冠脉事件；但逊于降TC目标值：(正常值0-1.7mmol/L)mmol/L），LDL-C达标mmol/L）LDL-C达标+贝特/烟酸TG极高（5.65mmol/L）首选贝特+他汀药物：贝特类：非诺贝特、本扎贝特烟酸衍行物：阿昔莫司Itisnowrecognizedthatunstableangina(UA),non-Q-wavemyocardialinfar