癌性疼痛的治疗.pptVIP

迅速控制危象肿瘤患者的尖锐爆发痛应视为急症，应当立即处理：5-10mg吗啡注射，必要时追加。与人体最具亲和力可各种途径用药最古老最有效用量最大最安全研究最透使用最广价格便宜结论：目前，人类尚未发现比阿片类药物更强大的止痛药物，其“龙头老大”地位尚无可取代。阿片类药物之最01镇痛作用主要部位：中脑、脊髓02不影响意识及其它感觉03镇痛范围广04镇静、消除焦虑、紧张、恐惧情绪05提高疼痛耐受性吗啡药理特点安全：起效时间与半衰期相近，可使用阿片受体拮抗剂纳络酮解毒；0102无极量：可随时加量，效果较好，副作用较少．03多途径给药：口服直肠阴道皮下肌注硬膜外蛛网膜腔中国发展发达2001各省麻醉药品人均消费额0.84元0.20元0.03元口服（无创性）给药方便、经济，既可免除创伤性给药的不适，又能增加患者的独立性。阿片类止痛剂口服给药吸收峰低，不易产生药物依赖性。单次直肠或口服后吗啡的血药浓度直肠给药与口服同样有效不能进食、水或出现顽固恶心、呕吐的患者吗啡服用剂量胃肠外10mg=口服30mg芬太尼透皮贴剂低分子量脂溶性强效（吗啡的75-100倍）无局部刺激药物存储器01保护层02粘附层03缓释膜04背膜05多瑞吉结构示意图按时给药原理PRN给药方案持续预防疼痛疗法过量

镇痛

疼痛时间时间个体化给药凡能使疼痛得到充分缓解的剂量就是合适的剂量。口服吗啡的有效剂量范围从每日几毫克可以增加到几千毫克。人群对药物反应性分布曲线01数字评估法的疼痛强度3（最好达到0）0224小时疼痛危象（需要药物解救）3次03将药物使用调整到最佳状态的时间3天控制疼痛的“3-3”标准身体依赖性及心理依赖性06尿潴留05过度镇静04呼吸抑制03恶心呕吐02便秘01阿片类制剂的副作用预防：1.饮水，含纤维食物，活动与服用吗啡制剂的同时使用缓泻剂治疗：1．评估便秘原因及程度增加泻药用剂量强效泻药：氯化镁，乳果糖，便秘发生率80％—100％必要时灌肠必要时减少阿片量合用其它止痛药山梨醇，枸橼酸镁阿片类制剂的副作用阿片类制剂的副作用恶心呕吐发生率约30％，多在4—7天内缓解原因：便秘，CNS，化疗，放疗，高钙血症等预防：胃复安等止吐类药治疗：轻度：氯丙嗪，普瑞博思，胃复安重度：止吐类药，按时用药持续1周持续1周：阿片类药减量，换药，或改途径；HT3受体桔抗剂预防：慎用于哮喘气道阻塞者气道阻塞者长期使用发生率逐渐减少处理：1：10的纳络酮液静滴解救0102阿片类制剂的副作用呼吸抑制过度镇静预防：合理初次量，尤对老年及高危病人剂量以25％—50％逐增加原因：脑转移，镇静剂，高钙血症等治疗：减量（减峰值浓度）改用药途径，换药兴奋剂：咖啡因阿片类制剂的副作用尿潴留发生率低于5％危险性增加因素：镇静剂发生率约20％腰麻后发生危险率30％治疗：诱导自行排尿——流水诱导热水冲会阴部法膀胱区按摩法导尿换药——持续难缓解者阿片类制剂的副作用呼吸深度抑制（＜8次/分）休克：昏迷，血压下降，体温下降，皮肤湿冷，紫绀，尿少，肌无力等等针尖样瞳孔吗啡中毒判断立即给氧；01静脉注射纳络酮；0.4mg溶于10ml盐水，1-2分钟起效，可持续作用15-90分钟；02其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。03吗啡中毒处理是阿片类药物药理学性质决定的，和其他类药物一样属戒断症状生理反应表现连续使用阿片类药物后机体出现的适应性变化和耐受性，在中止使用或减少剂量后出现戒断症状处理：治疗原发病，逐渐减量，替代药物，心理治疗预后：良好010302身体依赖性（耐受性）以追求欣快感为目的，使用药物后，从心理上产生对药物的渴求，强迫性使用，在戒断症状（身体依赖性）得到控制后仍有显著的难以克制的服用及相关的心理、行为反应，不择手段的觅药行为。01目前尚无完全可靠的根治办法。02心理依赖性（成瘾）--PorterJ,JickH,198019922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033%01--FriedmanDP,199024000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%.02循证医学的证据1990-1996年美国阿片类用药量与药物滥