亚急性硬膜下血肿护理查房69.pptxVIP

亚急性硬膜下血肿护理查房;CONTENTS;病史简介;;入院后常规护理、完善检查

七月一一日一六:四零尿失禁、手置尿管

七月一二日一七:三零医嘱下手术医嘱,家属因担心风险大,放弃手术

七月一二日二三:零零医嘱停,病重改病危

七月一三日九:零零神志改变:意识模糊→昏睡

七月一五日一五:零零昏睡→浅昏迷复查CT:出血量增加

七月一六日一零:四零下手术医嘱,予一六:三零接往手术室

七月一六日一九:三零返回病房,待会双侧硬膜下引流管,术后神志为昏睡;日期;;相关知识;脑的三层被膜

软脑膜:软脑膜较薄,富有血管,紧贴于脑的表面,并随血管分支伸入脑中形成鞘,围于小血管的外面,在侧脑室、第三脑室和第四脑室的脑软膜含有大量的血管丛,叫脉络丛,能产生脑脊液.

蛛网膜:脑蛛网膜很薄,包围在软膜外面,以无数纤维与之连接.位于蛛网膜和软膜之间的腔隙称为蛛网膜下腔,内含脑脊液.

硬脑膜:脑硬膜较厚,包围于蛛网膜外.位于硬膜与蛛网膜之间的腔隙称为硬膜下腔,内含少量液体.硬膜紧贴于颅腔壁,期间无腔隙存在.;定义:硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害,发生率约为五%.占颅内血肿的四零%左右.当颅脑损伤导致脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血,使血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间形成了硬膜下血肿.;硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔,在颅内血肿中发生率最高.根据伤后血肿发生的时间,根据出现症状的时间不同分为

急性硬膜下血肿（伤后三天以内）

亚急性硬膜下血肿（伤后三天至三周内发生）

慢性硬膜下血肿（伤后三周以上）

根据出血来源不同分为

复合型硬膜下血肿

单纯型硬膜下血肿

;复合型硬膜下血肿:系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血,血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间,有时可与脑内血肿相融合.病情发展快,可呈急性或亚急性表现.

单纯型硬膜下血肿:系桥静脉或皮质小静脉断裂,血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间,出血较缓,病程发展常呈慢性.

急性硬膜下血肿:症状出现在伤后三天以内,CT成像示新月形高密度区.

亚急性硬膜下血肿:症状出现在伤后三天至三周内,CT成像示新月形高密度区.

慢性硬膜下血肿:症状出现在伤后三周???上,CT成像示新月形低密度（或等密度）区.;;;急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像对比;急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点;临床表现:急性、亚急性者,由于原发性脑挫裂伤较轻,出血速度稍缓,故血肿形成至脑受压的过程略长,使颅内容积代偿力得以发挥,因此常有中间清醒期.

一.颅内压增高症状

急性者,主要表现为意识障碍加深,生命体征变化突出,同时,较早出现小脑幕切迹疝的征象；亚急性者,则往往表现头疼、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化,至脑疝形成时即转入昏迷.

二.局灶性体征

伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区,伤后即有相应的体征,如偏瘫、失语、癫痫等；若是在观察过程中有新体征出现,系伤后早期所没有的或是原有的阳性体征明显加重者,均应考虑颅内继发血肿的可能.;格拉斯哥昏迷分级评分法

睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分

自动睁眼四回答正确五按吩咐动作六

呼唤睁眼三回答错误四刺痛能定位五

刺痛睁眼二乱说乱讲三刺痛能躲避四

不能睁眼一只能发音二刺痛肢体屈曲三

不能言语一刺痛肢体过伸二不能运动一

;检查:

一.CT扫描

既可了解脑挫裂伤情况,又可明确有无硬脑膜下血肿；在CT扫描上表现为高密度的、新月影.

二.颅骨X线平片检查

约有半数患者可出现骨折,但定位意义没有硬膜外血肿重要,只能用作分析损伤机理的参考.;检查:

三.磁共振成像（MRI）

不仅能直接显示损伤程度与范围的优点,同时对处理CT等密度期的血肿有独到的效果,因红细胞溶解后高铁血红蛋白释出,T一、T二均显示高信号,故有其特殊优势.

四.其他检查

此外,脑超声波检查或脑血管造影检查,对硬膜下血肿亦有定侧或定位的价值.;亚急性硬脑膜下血肿中,有部分原发性脑损伤较轻,病情发展较缓的病例,亦可在严密的颅内压监护下或CT扫描动态观察下,采用非手术治疗获得成功.但治疗过程中如有病情恶化,即应改行手术治疗.

一.手术治疗

手术方法的选择须依病