心脏起搏适应证进展.pptVIP

2008年ACC/AHA/HRS年心脏节律异常器械治疗指南：反复发作由刺激颈动脉窦导致的晕厥及按压导致3秒的心室停搏作为起搏治疗的I类适应征。（证据级别：C）适应证确切的心律失常的发病机理不明确。01大多认为是左、右交感神经张力不平衡（右低，左高），使心肌复极化明显不正常，产生反复发生的早期后除极，引发快速性室性心律失常，导致晕厥和猝死。02早期后除极在心动过缓时更明显。03特发性QT间期延长综合征发病机理某些病人可造成明显的心动过缓，而增加早后除极的形成。外科手术：切除左侧星状神经节以恢复交感神经张力的平衡。药物：β-阻滞剂或α＋β阻滞剂（并存SSS者不适用）增快心率，缩短复极化时间，减轻复极化的离散性，明显降低早期后除极的幅度。必要的心率支持可提高病人对更大剂量的?-受体阻滞剂的耐受性。DDD起搏可明显减少发作次数、缩短晕厥持续时间，但它并不能完全预防心脏性猝死。起搏治疗：治疗2008年ACC/AHA/HRS年心脏节律异常器械治疗指南：适应证I类适应征：停搏依赖性室性心动过速（伴或不伴长QT间期），业已证实起搏治疗有效（证据水平：C）。IIa类适应征：LQTS高危患者为（证据水平：C）。（但指南中并未列出高危的定义）真正预防猝死应植入ICD。对有心脏骤停或反复晕厥发作者应植入ICD而非起搏器。起搏联合β－受体阻滞剂只适用于拒绝ICD治疗但心律失常呈明显停搏依赖性的部分患者。01血管迷走性晕厥02(VasovagalSyncopy,VVS)03发生机制04交感神经05血压升高06压力感受器（血管、心内膜）07迷走神经（传入、中枢、传出）08心率、血管扩张09缓解已升高的血压多种因素刺激迷走神经作用周围血管扩张和心脏抑制12345自限性晕厥（脑部的灌注不足导致意识丧失）低血压与心动过缓（严重窦缓、窦房阻滞、窦性静止、房室阻滞、心脏停搏）发生机制心脏起搏

适应证进展复旦大学附属中山医院宿燕岗课程结构心脏起搏概述阵发性心房颤动肥厚型梗阻性心肌病血管迷走性晕厥特发性长QT综合征颈动脉窦晕厥Ⅰ度AVB学习目标掌握心脏起搏在阵发性心房颤动、肥厚型梗阻性心肌病、血管迷走性晕厥、特发性长QT综合征、颈动脉窦晕厥和Ⅰ度AVB中的应用的适应证了解心脏起搏在上述疾病中应用及其机理植入性心脏器械心脏起搏器（pacemaker，PM）自动复律除颤器（implantablecardioverterdefibrillator,ICD）双室同步起搏治疗（cardiacsynchronizationtherapy，CRT)CRTD（CRT＋ICD）心动过缓心力衰竭心动过速心衰＋猝死1SSSAVB三分支2症状性缓慢心律失常传统的心脏起搏治疗心电衰竭SSS、AVB拓展纠正心电紊乱预防阵发性房颤的发作治疗非心电性疾病心力衰竭、梗阻性心肌病和神经介导性晕厥等传统预防阵发性房性快速心律失常01充血性心力衰竭02梗阻性肥厚型心肌病03颈动脉窦高敏综合征04特发性QT间期延长综合征05血管迷走性晕厥06单纯性长PR间期07新适应证起搏模式起搏部位预防阵发性房性快速心律失常起搏器的特殊程序预防阵发性房性快速心律失常AAI、DDD起搏：房室同步，二尖瓣合理启闭，不增加心房压力。VVI起搏：房室不同步，心房血液不能通过房室瓣正常进入心室，心房压力增高。起搏器综合征，促发房颤的发生和持续。大部分随机对照研究也显示以心房为基础的起搏能减少房颤的发生，是应优先选择的起搏模式。起搏模式增加或改变心房起搏部位减轻局部传导延迟；使双房同步；减少复极离散度；减轻心房各向异性。预防快速房性心律失常起搏部位房间传导阻滞

（Interatrialconductionblock,IACB）右心房的兴奋由前结间束分出的房间束（Bachman束）1到达左心房。2正常右房左房：60?70ms3如＞100ms，IACB4严重影响了左心的房室同步1左房收缩发生在左室之后或左房和左室同时收缩2左室失去左房的充盈作用左房收缩不能将血液挤入左