功能失调性子宫出.pptVIP

功能失调性子宫出血的诊治妇产科

☆器质性

全身血液病

局部生殖道

☆医源性

内分泌紧急避孕药、长效避孕药

非内分泌药物

异物

☆功血除外以上两类

无排卵型（90%）

排卵型（10%）

子宫异常出血的原因良性肿瘤

恶性肿瘤

畸形高雌

低雌☆首先除外器质性病变和医源性病变

☆鉴别无排卵型和排卵型

☆除外功血合并宫腔息肉，肌瘤

☆鉴别无排卵型中高雌还是低雌

诊断2下丘脑—垂体—卵巢轴异常3子宫的局部生长因子调节异常1神经体液失调所致，包括5失调PGE2＞PGF2α4局部前列腺素不平衡→血管功能机制

☆周期28天±7天

☆流血时间4-7天

☆低于60ml为正常

☆平均每次经血量35ml

☆超过60-80ml→贫血

正常月经周期和经量内分泌治疗诊断性刮宫内膜电切、热球治疗动脉栓塞子宫切除功血的治疗方法青春期，围绝经期多见01周期不规则出血，量可多可少，时间长短02不一，无法预计出血时间03血孕激素低下04B超无优势卵泡05诊刮病理：增生期、单纯型增生、06复杂型增生，不典型增生→癌0790%无排卵型功血的特征0110%02生育期，多见于人流，产后03经期长，但有周期存在，流血时间可预计04可有经前紧张05黄体期血孕酮升高06月经5天诊刮病理仍有分泌期排卵型功血特征口服黄体酮01天然黄体酮（微粉化孕酮）；逆转孕酮（达芙通）；合成黄体酮：甲羟孕酮（倍恩、法禄达）；甲地孕酮（妇宁）；炔诺酮（妇康）；普维那02宫腔黄体酮（曼月乐、52mg左旋炔诺酮，03每日释放２０micrograms×５年）04治疗功血的内分泌药物雌激素（倍美力、补佳乐）促进内膜增生，01覆盖剥脱出血内膜面02雌激素+孕激素，包括各种口服避孕药妈富隆、03特居乐、达因-35，美欣乐以及克龄蒙等04睾酮05其它：达那唑、孕三烯酮、Gn-RH（达菲林、06诺雷德）07减少月经的出血量

调整月经周期

减少卵巢癌和内膜癌发病率50%

治疗原发痛经

治疗痤疮（不及达因-35）

缓解内异症痛经症状

阻止内异症继续发展避孕药（妈富隆）的其他非避孕作用0102缩小卵巢单纯囊肿甚至消失治疗PCOS抑制排卵期出血停药后增加受孕机会一反跳杜绝异位妊娠发生促进胃纳治疗倒经缓解经前紧张综合征经期偏头痛发育差、乳房小、外阴欠发育肛查子宫偏小B超内膜薄高雌：多见于围绝经期、亦见于青春期B超内膜厚度超过1cm低雌：多见于青春期，亦见于绝经前后无排卵型功血安宫黄体酮6-8mgtid或qid。

根据血量多少，给予补佳乐或倍美力止血，

一般2-3天血止。

血止后逐渐减量至补佳乐1mgbid时，

加用孕激素×10-12天停药

停药撤退出血第一天起周期服克龄蒙青春期低雌功血的内分泌治疗安宫黄体酮6-8mgtid或qid一般2-3天血止，继续不减量用药×10-15天血量明显减少但仍未净时可考虑加用极小量雌激素促进孕激素受体增加达到完全止血目的。停药出现撤退性出血第一日起用妈富隆。青春期高雌功血的内分泌治疗首先B超确定内膜厚度有宫内节育器者无法确定内膜厚度应先诊刮+取出节育器内膜厚度＜5~6mm雌止血×3天

7~8mm少量雌+孕×3天＞1cm诊刮或用孕×3天

天血不止者均应诊刮其他围绝经期出血的治疗每数月或1~2年内出现子宫出血极少，

2~7天净，B超内膜≤5mm者可随访观察

流血多或＞7天先诊刮

内膜厚度6~7mm诊刮01绝经后出血的治疗0201病检为增生内膜或破碎内膜组织给予妈富隆02单纯增生内膜：安宫黄体酮30-40mgqd×3月或03曼月乐环，最好用药期间达到闭经04复杂型增生：安宫黄体酮50mgqd，05倍恩半片（125mg）×3~6月或06达那唑200mgbid×3月无排卵功血诊刮后治疗复杂型增生：孕三烯酮2.5mg每周二次或01Gn-RHa每28天一支肌注或皮下02不典型增生

年轻妇女Gn-RHa×6支

年龄大已有子女子宫切除03续上