高血压的现代治疗.pptVIP

3241年龄（岁）血压（mmHg）＞60140～105/85～＜40125～100/75～40～59135～100/80～慢性肾炎病人推荐的BP控制值蛋白理想BP(mmHg)MAP(mmHg)＞1g/天125/75＜9225～1/天 130/80＜98MDRDS的研究建议ACEI临床实验REINStudy是一项前瞻性、安慰剂对照临床试验。观察了352例以持续蛋白尿为特征的慢性肾脏病非糖尿病患者。患者根据基础蛋白尿水平分组并分别给予雷米普利和安慰剂治疗。结果发现，雷米普利可显著延缓大量蛋白尿组GFR下降，并减少蛋白尿和进展终点的危险性。REIN研究：ACEI延缓非糖尿病CKD肾功能不全基线SBP?SBP基线DBP?DBP雷米普利149.8-5.8mmHg92.4-4.2mmHg安慰剂148.0-3.4mmHg91.3-3.4mmHg061218243036100806040200雷米普利安慰剂P=0.02%未达复合终点的患者百分率**复合终点=血清肌酐浓度加倍或发生终末期肾衰平均GFR下降率(mL/min/month)1.61.41.21.00.80.60.40.20.0基线尿蛋白排泄率(g/24h)n=613–4.5n=364.5–7.0n=20?7.0TheGISENGroup.Lancet.1997;349:1857–1863.%血清肌酐浓度加倍或发生终末期肾衰患者百分率706050403020100基线尿蛋白排泄率(g/24h)n=873–4.5n=484.5–7.0n=31?7.0雷米普利安慰剂REIN研究：ACEI延缓非糖尿病CKD肾功能不全ACEI对晚期肾功能减退病人的肾脏保护作用

—对REIN结果的二次分析对象：322例（尿蛋白≥1.0g/d）CKD病人方法：按基线GFR分为三组低GFR（10.5~32.6ml/min/1.73m2）中GFR（32.7~50.8ml/min/1.73m2）高GFR（50.9~101ml/min/1.73m2）目的：比较在相同水平BP控制、相同基线GFR时雷米普利与常规降压药对ESRD进展的影响RuggenentiP，JASN2001，12：2832结果3组病人应用ACEI或非ACEI治疗后ESRD的发生率ACEI与非ACEI比较GFR低组ESRD发生率降低33%GFR中组ESRD发生率降低37%GFR高组ESRD发生率降低100%□Conventional■RamiprilINCIDENCEOFESRD（%）60.0%40.4%21.4%13.4%10.9%0.0%P＜0.01P＜0.05ARB临床实验RENAALStudy是ARB治疗2型糖尿病肾病的大型临床试验，也是唯一有亚洲人群参加的此类试验，研究对象为29个国家250个中心的1513例2型糖尿病和蛋白尿患者，随访4年。研究结果显示，氯沙坦可使Scr翻倍的危险性下降25%；ESRD的危险性下降28%；ESRD或死亡的危险性下隆20%，氯沙坦组与对照组相比，蛋白尿下降35%，综合终点心危险性下降16%。ACEI对晚期肾功能减退病人的肾脏保护作用

—对REIN结果的二次分析致使治疗终止的严重副作用低GFR中GFR高GFR常规降压雷米普利常规降压雷米普利常规降压雷米普利死亡011101CVD事件201122肾功能恶化211000高血钾120100咳嗽110011血压无法控制012001癌肿002200其他111122总计778657JASN2001ACEI+ARB