冠心病循环系统疾病.ppt

㈡血心肌坏死标记物0201030405中性粒细胞增多白细胞增高嗜酸性粒细胞减少或消失C反应蛋白(CRP)增高血沉增快㈢常规化验了解室壁运动和左心室功能诊断室壁瘤和乳头肌功能失调㈣超声心动图111In-抗肌凝蛋白单克隆抗体99mTc-焦磷酸盐急性期“热点”心肌扫描或照相㈤放射性核素检查01201Tl-或99mTc-MIBI02慢性期或OMI“冷点”心肌扫描或照相㈤放射性核素检查01放射性核素血池造影0299mTc标记红细胞或白蛋白㈤放射性核素检查01正电子发射计算机体层扫描(PET)02观察心肌代谢变化，判断存活单光子发射计算机化体层显像(SPECT)㈤放射性核素检查六、诊断与鉴别诊断010203典型临床表现——缺血性胸痛特征性心电图改变及动态演变心肌坏死标记物增高及变化㈠诊断心肌缺血性胸痛症状ST-T动态改变新出现病理性Q波PCI后心肌坏死标记物显著增高(CK-MB、TnT/I)并具有以下一项AMI诊断指南心绞痛主动脉夹层急性肺动脉栓塞急腹症急性心包炎㈡鉴别诊断七、并发症乳头肌功能失调或断裂，50%心脏破裂，游离壁或室间隔，少见ABC心室壁瘤，5%-20%心肌梗死后综合征，10%栓塞，1%-6%七、并发症八、治疗早发现早住院早治疗尽快恢复心肌血液灌注90min内开始PCI挽救濒死心肌30min内开始溶栓原则0102030405防止心肌梗死面积扩大缩小心肌缺血范围及时处理并发症防止心脏猝死保护和维持心脏功能治疗原则休息急性期卧床休息—体力与精神吸氧间断或持续吸氧010203㈠监护和一般治疗010203饮食少量多餐、容易消化、低脂低钠保持大便通畅㈠监护及一般治疗心电图——心律、心率1呼吸——血氧饱和度3血压2必要时血流动力学监测4CCU动态监测3-5d㈠一般治疗及监护010203常规应用、联合应用静脉溶栓或PCI均需用STEMI或NSTEMI均可用㈡抗血小板与抗凝阿司匹林150-300mg，qd，3d即服水溶片或嚼服肠溶片150-300mg75-150mg，qd，长期维持⒈抗血小板0120%多发生于起病后数小时-数日内梗死面积40%易发生心源性休克，其他原因剧烈疼痛、神经反射、血容量不足0203⒌低血压和休克0102030432%-48%多发生于发病最初几天内主要急性左心衰竭右心室梗死出现急性右心衰竭⒍心力衰竭心界不大或轻中度扩大心率多数增快，少数减慢心尖部粗糙收缩期杂音S1减弱，S3或S4奔马律心包摩擦音㈢体征⒈心脏体征血压1多数降低心律失常、心力衰竭、休克等相关体征2㈢体征五、实验室及器械检查ECG特征性改变STEMIST段弓背向上型抬高(损伤)宽而深的病理性Q波(坏死)T波倒置(缺血)01普遍性ST段压低≥0.1mV03T波对称性倒置05无ST段抬高02aVR导联ST段抬高04无病理性Q波NSTEMINSTEMI010203STEMI超急期数小时内可无明显异常或出现T波高尖⒉动态演变前壁AMI超急期010203数小时内ST段弓背向上型抬高与直立T波形成单相曲线持续数日-2w⑵急性期01020304数小时-2d内出现病理性Q波同时R波降低3-4d内病理性Q波稳定70%-80%永存⑵急性期01数日-2w内ST段逐渐回到基线03持续数周-数月05少数永存02同时T波逐渐倒置并不断加深04多数恢复直立⑶亚急性期前壁AMI演变期陈旧性心肌梗死病理性Q波冠状T波⑷慢性期AEDBC继而T波对称性倒置持续数日-数周多数不出现病理性Q波1-6月内恢复普遍性ST段压低≥0.1mVNSTEMIAEDBCV3-5前壁V5-6、Ⅰ、aVL前侧壁、aVL高侧壁、Ⅲ、aVF下壁V1-3前间壁⒊定位和定范围下壁AMI后壁AMI侧壁AMIHyperacutephaseofextensiveanterior-lateralmyocardialinfarction.MarkedSTelevationmeldingwithprominentTwavesispresentacrosstheprecordium,aswellasinleadsIandaVl.STdepression,consistentwithareci