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2024年医院科室医疗质量与安全

管理小组管理办法

第一章总则

第一条为了加强医院科室的医疗质量与安全管理工作，落

实医疗质量责任制，进一步提高医疗质量和安全水平，特制定

本办法。

第二条本办法适用于医院内所有科室的医疗质量与安全

管理工作。

第三条鼓励科室根据具体情况，制定更严格的科室管理

办法，提升医疗质量与安全管理水平。

第四条医院科室医疗质量与安全管理小组由科室主任担

任组长，科室内相关人员担任成员，共同负责科室的医疗质量

与安全管理工作。

第二章医疗质量责任制

第五条科室医疗质量与安全管理小组成员需按照医院制

定的质量责任制度执行，明确各自的责任和职责。

第六条科室主任作为科室的领导者，应当提倡并践行科

室的医疗质量与安全管理工作，确保科室的医疗质量与安全水

平。

第七条医疗质量与安全管理小组成员应积极主动参与各

种医疗质量与安全的培训和学习，不断提升自身的专业技能。

第八条科室医疗质量与安全管理小组成员应互相配合、

协同工作，共同解决医疗质量与安全管理工作中的问题。

第九条科室医疗质量与安全管理小组成员应及时向上级

汇报科室的医疗质量与安全工作情况，以便上级组织对科室的

医疗质量与安全管理工作进行指导和协助。

第十条科室医疗质量与安全管理小组应定期召开会议，

总结工作经验，讨论解决工作中面临的问题。

第三章医疗质量与安全管理

第十一条科室医疗质量与安全管理小组应制定科室的医

疗质量与安全管理制度，明确科室的工作流程和标准。

第十二条科室医疗质量与安全管理小组应定期对科室内

的医疗设备进行检验和维修保养工作，确保医疗设备的正常使

用和安全性。

第十三条科室医疗质量与安全管理小组应定期对科室的

医疗操作规范进行监督和检查，及时发现和纠正不规范操作行

为。

第十四条科室医疗质量与安全管理小组应定期对科室的

药品管理情况进行监督和检查，确保药品的存储、使用和处置

符合规范要求。

第十五条科室医疗质量与安全管理小组应定期对科室的

医疗废物处理情况进行监督和检查，确保医疗废物的正确处理，

不对环境和人员造成危害。

第十六条科室医疗质量与安全管理小组应定期对科室的

医疗纠纷案件进行调查和处理，及时采取措施避免类似问题再

次发生，并保护医院和医务人员的合法权益。

第十七条科室医疗质量与安全管理小组应建立医疗差错

报告制度，鼓励医护人员勇于承认错误，及时向患者及家属道

歉，并采取有效措施防止类似错误再次发生。

第四章举例说明

例如，某科室在日常工作中发现药品使用频次高的问题，

为了提高药品使用的合理性和安全性，科室医疗质量与安全管

理小组制定了药品管理流程，包括：

1.常规复查：科室医疗质量与安全管理小组指定专人定期

对科室内使用频次高的药品进行复查，并记录药品的使用情况，

以便发现问题及早处理。

2.使用限制：对使用频次高的药品，科室医疗质量与安全

管理小组设定了使用限制和配比要求，以控制药品使用的合理

性和安全性。

3.药品教育：科室医疗质量与安全管理小组组织相关人员

进行药品的合理使用培训，加强人员的药品知识和安全意识。

4.回访患者：科室医疗质量与安全管理小组要求相关医护

人员定期回访患者，了解和监测药品的使用效果和患者的反馈

情况，及时矫正不当使用的问题。

通过上述举例可以看出，科室医疗质量与安全管理小组在

医疗质量与安全管理工作中充分发挥着重要作用，通过制定科

学合理的管理办法和措施，可以提高医疗质量和安全水平，保

障患者的权益和安全。