休克(共65张课件).pptxVIP

休克(Shock);休克的定义;休克的临床症状;;2.休克期：可分“暖休克”和“冷休克”二种。

暖休克：血压下降，面色潮红，皮肤干燥，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。

冷休克：血压低，皮肤苍白，末梢紫绀，脉细速，四肢厥冷，尿量减少，并有电解质失调及代谢性酸中毒。白细胞升高或低于正常，但有极明显核左移、血小板减少等。;;3.休克晚期：病人出现神志淡漠，谵妄或昏迷，血压下降明显，脉细速摸不清，体温持续上升，全身湿冷，皮肤紫绀，出现瘀点或瘀斑，或出现皮肤粘膜出血倾向。;;休克的血流动力学分类;一低血容量休克;二心源性休克;三分布性休克;;全身炎症反应综合征、脓毒血症和多器官功能不全综合征的标准;感染性休克(SepticShock);四梗阻性休克;五新的休克分型;有效循环血容量减少致组织器官灌注减少。

正常值同动脉血pH值，7.

(二)正常微循环的组成

血压降低微循环持续缺血缺氧

MODS

PAP在10－22mmHg;PCWP6mmHg,容量严重不足，12mmHg容量仍不足；

超过20cmH2O，表示存在充血性心力衰竭。

-创伤性休克：严重创伤、骨折和挤压伤

差；

全身炎症反应综合征、脓毒血症和多器官功能不全综合征的标准

(二)Swan-Ganz导管监测血液动力学

冷休克：血压低，皮肤苍白，末梢紫绀，脉细速，四肢厥冷，尿量减少，并有电解质失调及代谢性酸中毒。

血压正常，心率逐渐恢复正常，表示休克得到纠正。

无氧代谢增加引起酸性物质产生增多

病因：腔静脉梗阻、心包填塞、心瓣膜狭窄、 肺动脉栓塞。

(二)Swan-Ganz导管监测血液动力学

ATP生成减少肝功能下降乳酸大量产生

肺动脉嵌压(PCWP)和肺动脉压(PAP):;(一)基本病理生理变化和

组织有效灌注的条件;(二)正常微循环的组成

;(三)休克代偿期病理生理变化;2.微循环缺血、缺氧

;;2.DIC;3.氧代谢障碍;4.内脏器官损伤;临床表现;诊断;休克的监护;;(二)Swan-Ganz导管监测血液动力学;Septicshock表现为血容量充足情况下仍需要缩血管药物来维持平均压65mmHg以上或血清乳酸高于2mmol/L(18mg/dL)；

无氧代谢增加引起酸性物质产生增多

－正常血管容积：20％真毛细血管交替开放，占 总血容量的6％。

(二)Swan-Ganz导管监测血液动力学

休克(Shock)

凝血酶原时间：超过正常值3秒

-失血性休克：消化道大出血、肝脾破裂、宫外孕、产后大出血

－体循环阻力正常或增高：容量血管扩张致血 容量相对不足

血管内皮细胞损伤

听肺呼吸音粗干、湿性罗音

水、钠潴留血管收缩大量儿茶酚胺释放

问口渴有极度口渴，也可无主诉

MODS：器官功能不能维持机体稳态的状态。

(免疫过度抑制病人可能例外)

MODS

有效循环血容量减少致组织器官灌注减少。

真毛细血管

触皮肤温度些许发凉肢端冰冷或湿冷;;(四)凝血功能监测;;液体复苏;一般处理;;;;;;;;;

脓毒症和脓毒性休克诊断（Sepsis-3）

;;;;;;;CVPMAPHctScvO2

≥6mmHg≥65mmHg≥30%

输液→达标不→

升压药达标不→

RBC达标不→

多巴酚丁胺达标；不→

镇静呼吸机