生殖内分泌疾病功血.ppt

诊断__黄体功能不足月经周期缩短、不孕或早孕时流产。妇科检查无生殖器官器质性病变基础体温双相型，高相期小于11日。子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日第64页,共72页，星期六，2024年，5月子宫内膜不规则脱落

irregularsheddingofendometrium在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。第65页,共72页，星期六，2024年，5月发病机制—子宫内膜不规则脱落下丘脑—垂体—卵巢轴调节功能紊乱溶黄体机制异常引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落第66页,共72页，星期六，2024年，5月病理检查—子宫内膜不规则脱落正常月经第3-4日时，分泌期子宫内膜已全部脱落，但在黄体萎缩不全时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。常表现为混合性子宫内膜，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存。第67页,共72页，星期六，2024年，5月诊断—子宫内膜不规则脱落临床表现为月经周期正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。基础体温呈双相型，但下降缓慢。在月经第5～6日行诊断性刮宫，病理检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。第68页,共72页，星期六，2024年，5月黄体功能不足治疗促进卵泡发育：1.卵泡期使用低剂量的雌激素协同FSH促优势卵泡的发育2.氯米芬促使月经中期的LH峰的形成，不使黄体过早衰退和提高其分泌孕酮的功能黄体功能刺激疗法-基础体温上升后隔日肌注HCG1000～2000U，共5次。黄体功能替代疗法-自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日合并高催乳激素血症的治疗-溴隐亭第69页,共72页，星期六，2024年，5月黄体萎缩不全治疗孕激素：1.排卵后第1-2天或月经前10-14天服用安宫黄体酮10mg。有生育者也可肌注黄体酮针剂2.无生育要求者可口服避孕药绒促性素用法同黄体功能不足第70页,共72页，星期六，2024年，5月小结无排卵性功血：子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗内膜持续增生超过其血供而脱落不规则出血内膜局部脱落呈“点状”出血淋漓不尽内膜广泛脱落血量汹涌排卵性功血：黄体功能紊乱不规则出血，治疗应补充孕激素第71页,共72页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第72页,共72页，星期六，2024年，5月[无排卵型功血病理生理基础]有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素；子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖；当卵泡闭锁，雌激素水平下降；子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血；出血不易停止，易发生继发性贫血。第32页,共72页，星期六，2024年，5月［临床表现］子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血出血期间无腹痛或其他不适继发贫血大量出血可导致休克第33页,共72页，星期六，2024年，5月异常子宫出血分类月经过多：周期规则，但经期延长（7d）或经量过多（80ml）经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多第34页,共72页，星期六，2024年，5月异常子宫出血分类子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常月经过频：月经频发，周期缩短（21d）第35页,共72页，星期六，2024年，5月[无排卵性功血的诊断]功血的诊断是一个排除性诊断。在诊断功血前必须排除生殖器官病变或全身性疾病导致的生殖器官出血第36页,共72页，星期六，2024年，5月［病史］异常子宫出血类型、发病时间出血前有无停经史及以往治疗经过患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史全身与生殖系统有无相关疾病第37页,共72页，星期六，2024年，5月［体格检查］妇科检查：排除生殖器官器质性病变全身检查：排除全身性器质性病变第38页,共72页，星期六，2024年，5月[辅助检查—有无排卵]诊断性刮宫(dilationcurettage，DC)：简称诊刮。用以止血和明确子宫内膜病理诊断超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度,监测卵泡发育等激素测定基础体温测定：单相型提示无排卵阴道脱落细胞涂片检查：一般表现为中、高度雌激素影响。