小儿贫血概述.pptVIP

上皮组织异常：如反甲。03免疫功能降低：易感染。02心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰。01血常规：呈小细胞低色素贫血红细胞：大小不等，小细胞为多，中央浅染区扩大实验室检查缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大STEP03STEP01STEP02MCV80fl，MCH28pg，MCHC0.31。网织红细胞减低或正常。白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少。增生活跃：以中、晚幼红细胞为主。01各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核。02粒、巨核系无异常。03骨髓象缺铁性贫血骨髓缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少铁代谢检查血清铁蛋白(serumferritin,SF)：较敏感反映体内贮存铁情况12μg/L提示缺铁ID期已降低，IDE和IDA期更明显感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF↑缺铁性贫血发展过程中

铁营养指标的变化01血红蛋白铁02储存铁03血清铁蛋白04运铁蛋白饱和度05MCV,MCHC红细胞游离原卟啉1(freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP)2FEP↑0.9μmol/L(500μg/dl)，提示胞内缺铁3缺铁→胞内FEP不完全与铁结合成血红素→4反馈使FEP合成↑→FEP↑5FEP↑、SF↓：为IDE特征6铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症7血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度（反映血浆中铁含量）SI9.0~10.7μmol/L(50~60μg/dl)为缺铁IDA期出现异常：SI和TS↓，TIBC↑感染、肿瘤、慢性炎症时降低TIBC（转铁蛋白饱和度）62.7μmol/L(350μg/dl，生理变异较小A病毒肝炎时可增高TS（总铁结合力）15%有意义B骨髓可染铁：外铁减少(0~+)，红细胞内铁粒细胞数15%C根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。01诊断性治疗：铁剂有效可证实。04铁代谢检查：确诊意义。02骨髓检查：必要时做。03诊断地中海贫血、血红蛋白病01家族史：02特殊面容：03肝、脾肿大：04红细胞：异型更明显、靶形，05溶血证据，HbF和Hb电泳，06基因分析；07鉴别诊断维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血顽固贫血，铁剂治疗无效部分VitB6治疗有效SI、SF、FEP升高骨髓可见环状铁粒幼红细胞感染/炎症性贫血：感染和炎症表现治疗反应01原则：去除病因、补充铁剂02一般治疗03护理、睡眠、预防感染；04贫血重者保护心功能；05饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。06去除病因07纠正不良饮食习惯和食物组成08治疗慢性失血性疾病治疗STEP03STEP01STEP02营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血；临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。发生率分类0115%低02%~40%中0340%高?04贫血为公共卫生问题的分类（WHO）Prevalenceofanemiainchildren0￣5yearsoldWHOregion,199801铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关02新生儿75mg/kg03成人男性50mg/kg04女性35mg/kg铁的代谢人体内铁含量及其分布01血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2%;铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%;微量(1%)存在于含铁酶和运转铁;0203分布Plasma0.5mg(0.1%)Musclesenzymes15mg(4%)BoneMarrow20mg(5%)RedbloodCell(Hb)280mg(75%)Liver+REcells60mg(15.9%)IntestineDiet8mg/dUrine,sweat,SkinetcFaeces7.4mg/dBile,Hb0.05mg/dSloughedmucosalcell+GIbleeding~0.25mg/