急性哮喘评估和管理.pptVIP

急性重症哮喘下列之一： 峰流速介于最佳值或预计值的33-50% 呼吸频率30perminute（Gina30次/分） 心率110perminute 在一次呼吸间不能完成句子哮喘中度恶化 症状较前增加 峰流速是最佳值或预计值的50-75% 没有急性重症哮喘的特点近乎致命哮喘升高的PaCO2和/或需要高通气压力的机械通气危及生命哮喘重度哮喘病人具有以下任一条：临床症状：意识水平改变衰竭Exhaustion心律失常低血压发绀寂静胸测量值峰流速小于最佳值或预计值的33%正常或高PaCO2(4.6-6.0kPa)PaO28kPaSpO292%呼吸无力检查发现张先生休息时气短，不能完成句子，呼气最大流速是预计值的50%。过去曾因哮喘几次住院。平素服用布地缩松800μgbd氨茶碱225mgbdPO福美特罗12μgbd沙丁胺醇prnviaaspacer你决定让他急诊住院。在等待救护车到达时你应该给予什么治疗？静脉沙丁胺醇口服沙丁胺醇经储雾器六次吸入沙丁胺醇肌注500μg肾上腺素Intravenoussalbutamol静脉沙丁胺醇通常仅用于危及生命的哮喘恶化。已经知道张先生的峰流量是其最佳值的50%，不能完成句子，说明是一次重症哮喘，但目前还不算危机生命01Oralsalbutamol沙丁胺醇很少用于口服，可用于慢性哮喘，但不用于急性哮喘恶化02Sixpuffsofsalbutamolviaaspacer应用沙丁胺醇定量吸入剂已被证明是有效的吸入储雾器疗法。可以应用不同的治疗方法：从每5分钟一喷到一次用储雾器6喷03500μgofintramuscularadrenaline这是针对过敏反应的治疗04答案：经储雾器六次吸入沙丁胺醇吸入短效β2激动剂，像沙丁胺醇，特布他林，左沙丁胺醇或perbuterol（吡布特罗）是用于治疗急性哮喘和恶化的选择01联用吸入溴化异丙托胺和β2激动剂吸入剂与单独应用β2激动剂相比有显著的支气管扩张作用，可使重症或致命哮喘尽快康复、住院时间缩短02口服治疗不用于急性哮喘的治疗，静注沙丁胺醇仅限于对吸入疗法无效的致命哮喘发作病人03知识点：哮喘恶化的治疗尽管应用了沙丁胺醇和溴化异丙托胺，张先生的病情在到达急诊室时恶化。峰流量降低，气短加重（morebreathless），以致不能吞咽药片。下面哪项可最大程度降低严重发病率和病死率的风险？六次吸入布地缩松静脉注射氢化可的松50mgbd静注镁制剂静注氢化可的松100mgqds问题答案：静注氢化可的松100mgqds六次吸入布地缩松对急性重症哮喘，注射（Parenteral）应用皮质醇疗法是必须的.静脉注射氢化可的松50mgbd对急性重症哮喘，胃肠外(Parenteral/静脉)应用皮质醇疗法是必须的，但这个剂量太低了。如果不能口服，静脉应用氢化可的松的量应该是100mgqds静注镁制剂单剂量静脉应用镁剂（1.2-2g稀释后，20分钟以上静注）是安全的且耐受良好，当病人没有改善时，镁剂适宜作为对更确切的支气管扩张剂的辅助用药。静脉应用镁剂只能经与高年资医师磋商后应用静注氢化可的松100mgqds成人静脉应用皮质醇的正确剂量。注射类固醇疗法显示能降低死亡率、复发率、住院率和减低β2激动剂的需要相应的成人口服类固醇的剂量是0.5mg/kg/day，大致相当于泼尼松龙40mg/daySTEP1STEP2STEP3少数几个研究关注了类固醇疗法的最适疗程。英国胸科协会指南建议，急性哮喘发作的病人应用至少五天，或直至痊愈。实际上，严重哮喘恶化的病人需要超过五天的类固醇治疗，我们建议至少10天的系统性（全身systemic）类固醇治疗。口服皮质类固醇可以在最长2-3周的应用后突然停药。如果病人口服皮质类固醇超过3周，那么应每2-3天逐减5mg.知识点：类固醇治疗的疗程静注氨茶碱治疗哮喘重度恶化已经有很多年，但是静注氨茶碱的证据基础很少，可能是没有进行相关研究，必威体育精装版版的英国胸科协会指南没有推荐应用。据信静注氨茶碱是有效的，我们建议用来治疗危及生命的哮喘发作，除非有禁忌症如心律失常静注β2激动剂，通常是沙丁胺醇或特布他林，至少应该有和静注氨茶碱一样好的效果，但目前没有好的大规模实验确定。基于哮喘致死的病理学，危及生命的恶化的特点是气管管腔被浓稠的粘液阻塞。因此吸入支气管扩张剂穿透进入肺内的量非常有限，需要全身性应用支气管