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腹膜炎护理查房

腹膜炎护理查房现病史：201x、x、x患者xxx，男，45岁。因“腹部外伤疼痛两小时”由普外科收治入院。

查体：T:3

6、7P:96次/分R:24次/分BP:110/80mmHg门诊腹部彩超肝胆脾胰肾输尿管膀胱未见明显异常，腹部肠管回声杂乱伴大量积液-损伤所致可能。

初步诊断：腹部闭合伤弥漫性腹膜炎。

既往史：一般健康状况良好；否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认慢性支气管炎病史，否认胆结石病史，否认胆囊炎病史。未发现药物、食物过敏史，无手术史，否认输血史。

个人史：否认吸烟，饮酒，否认疫水疫区接触史，否认放射性物质及化学毒物接婚育史：已婚，已育家族史：否认家族遗传病史201x、x、x22:30为进一步的诊断患者病情，予急诊手术全麻下行腹腔镜腹腔探查+中转开腹+部分小肠切除吻合+肠系膜血管破裂缝扎术，手术顺利，术后为进一步监护治疗转入我科。

目前诊断:小肠破裂、肠系膜血管破裂出血、弥漫性腹膜炎失血性休克201x、x、x00：43患者于x、x23:50转入我科，带入经口气管插管立即接呼吸机支持，心率116次/分呼吸15次/分血压134/111mmHg氧和95%查体：嗜睡状态，烦躁，皮肤粘膜无黄染，结膜无充血，腹部腹带固定，带有两根盆腔引流管，切口敷料覆盖无渗出，导尿管在位畅，一胃管在位接引流袋持续引流。四肢肌力检查不配合，生理反射存在，颈内中心V在位畅。

00:53进一步完善各项检查，予保肝护胃，活血化瘀化痰药物应用，奥曲肽抑制消化腺体分泌，补充能量电解质，予亚胺培南抗感染治疗。

201x、x、x01:56化验室报告血气分析示化验室报告血气分析示ph

7、19ph

7、19，给予补充，给予补充100mlSB100mlSB血凝分析示：纤维蛋白原浓度血凝分析示：纤维蛋白原浓度0、60g/L0、60g/L，予输血浆补充凝血因子。

201x、x、x07:50201x、x、x07:50夜间患者血压监测偏低，与加大补液同时小剂量去甲肾泵入。晨起血压夜间患者血压监测偏低，与加大补液同时小剂量去甲肾泵入。晨起血压低至65/38mmHg,65/38mmHg,予去甲肾泵调至予去甲肾泵调至28ug/min28ug/min泵入。

泵入。

201x、x、x14:10201x、x、x14:10危急值报告，患者降钙素原危急值报告，患者降钙素原10、910ng/ml,10、910ng/ml,患者腹腔污染患者腹腔污染重，有明确的感染存在，继续抗生素治疗。有明确的感染存在，继续抗生素治疗。

201x、x、x10:20、夜间病情危重，发热，最高体温夜间病情危重，发热，最高体温40、340、3，给予物理降温，效果不佳，予，给予物理降温，效果不佳，予赖氨匹林应用，效果不佳，留取血培养，冰毯应用。力月西芬太尼持续赖氨匹林应用，效果不佳，留取血培养，冰毯应用。力月西芬太尼持续镇静镇痛，奥曲肽持续应用血压不稳定去甲肾维持血压。

镇静镇痛，奥曲肽持续应用血压不稳定去甲肾维持血压。

201x、x、x16:21今日引流液培养结果示：大肠埃希菌，对苄卡西林，舒巴坦，头孢曲松等耐药，痰培养无菌生长。

201x、

2、x17:56院内多学科会诊：急诊xxx主任，消化内科xxx副主任医师、感染科高有方副主任医师、普外二科xxx副主任医师、ICUxxx副主任医师、及值班医师参加。予暂不调整抗生素治疗方案，积极输注血浆、白蛋白保证胶体渗透压，减轻组织及胃肠道水肿，减少血管活性药物用量，改善胃肠血供。

201x、x、x1：42患者气管插管气囊漏气，予以更换器官插管。

201x、x、x患者头颈部可自由活动，有指令性动作，肌力较差。

201x、x、x科室疑难病例讨论：患者肌力下降原因。

怀疑外伤可能导致的颈髓损伤，予颈托护颈。

中午时于CT室颈部CT平扫未见明显颈部椎体及附件移位性骨折201x、x、x06:08患者夜间无特殊改变，意思模糊，，口插管在位，最高温度3

8、1，物理降温可下降。

中午时经撤机后予拔除经口气管插管。

201x、x、x院内会诊考虑患者此次重症感染致机体抵抗力急剧下降，诱发相关神经病变可能性大，给予腰椎穿刺检查。

201x、x、x07:17患者病情平稳，神清，咳嗽能力可，四肢肌力3级，可自主翻身。低热3

7、8，腹部切口渗出明显，，无其他病情变化201x、x、x17:00患者转入普外二科。

日期项目

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3、1乳酸

6、6

3、4

2、70

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2、30

2、10