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测血压评分标准

日期：科室：姓名：监考官：

项目 质量标准 标准分值 扣分 扣分原因

目的5分 1、判断血压有无异常。 1

2、监测血压变化，间接了解循环系统功能状况。 2

3、为疾病的诊断治疗护理和预防提供依据。 2

评估10分 1、核对患儿信息和治疗信息、自我介绍、告知患儿家长操作目的、注意事项及配合方法。 1

2、患儿病情、年龄、意识状态、治疗情况、心理状态、合作程度。 1

3、评估患儿测量部位和局部皮肤情况，患儿的肢体活动度、有无功能障碍等。 2

4、患儿30分钟内有无进食、洗浴、冷热敷、有无剧烈活动、情绪波动等。 2

5、患儿基础血压，有无服用降压药。 1

6、选择合适的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3，检查血压计性能。 2

7、查看环境、室温是否适宜。 1

准备10分 1、护士：仪表端庄，衣帽整洁。 2

2、患儿：30分钟内无进食、洗浴、灌肠、冷热敷、无剧烈运动、情绪波动。 2

3、环境：清洁、安静、安全。 2

4、治疗盘、听诊器、血压计、笔、纸、免洗手消毒液。 4

流程60分 1、洗手，戴口罩。 3

2、备齐用物置于治疗车上，推至患儿床前，核对腕带、床头卡、治疗信息，问候患儿。 5

3、协助患者取舒适座位或卧位，使手臂位置与右心房同一水平。卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。 8

4、卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。 5

5、缠袖带：驱尽袖带内的空气，平整置于上臂中部，松紧能放入1指为宜，下缘距肘窝2-3cm。 8

6、听诊器头紧贴肱动脉搏动处，轻轻加压固定。 6

7、关紧螺旋帽，注气至动脉搏动音消失，升高20-30mmhg。 6

8、缓慢放气，以水银柱下降4mmHg/秒为宜，在听诊器中听到的第一声搏动，汞柱所指刻度为收缩压；当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指的刻度即为舒张压。 6

9、解下袖带，驱尽袖带内残气，关闭压力活门，放入盒内；将血压计右倾45°，使水银进入槽内，关闭汞槽开关。 6

10、告诉患儿家属测量结果。 3

11、整理用物，安置舒适体位。 2

12、洗手、记录。 2

注意事项10分 1、定期检测、校对血压计，测量前检查玻璃管有无裂缝、水银是否充足、有无断裂等现象，听诊器传导是否正常。 1

2、对需密切观察血压者，应做到“四定”，即定时间、定体位、定部位、定血压计。 1

3、发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量。 2

4、测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。 1

5、应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。 2

6、偏瘫、一则肢体外伤或手术患儿测血压应选择健侧肢体。 1

7、排除影响血压测量值的外界因素：①袖带过宽使血压值偏低；袖带过窄使血压值偏高。②袖带缠的过紧使血压值偏低；袖带缠的过松使血压值偏高。③被测肢体高于心脏水平，血压值会偏低，反之则偏高。④袖带充气、放气速度宜适当，充气不可过快过猛；放气太快使测得的血压值偏低，放气太慢使血压值偏高。 2

评价

5分 1、测量结果正确。 2

2、测量过程中患者的舒适感。 2

3、患者对血压测量值及测量注意事项的理解程度。 1

得分