《前列腺增生》课件.pptVIP

良性前列腺增生泌尿外科医师的工作张长富良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia)良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。BPH病因目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素双氢睾酮学说人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT在前列腺内含有的雄激素90％是DHT睾酮双氢睾酮5α还原酶前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位前列腺增生的类型增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室膀胱假性憩室形成肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩输尿管迂曲、扩张膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室前列腺增生导致肾积水早期症状：尿频，夜间更为明显最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢重点内容临床表现一动一静，双重压迫静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多01C.02英雄难过一“腺”关当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等并发症诊断：1.直肠指诊直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失重点内容01B超可经腹壁、直肠途径进行02可以观察到前列腺形态、结构，测定体积03发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等04测定剩余尿2.B超排尿后膀胱内残留的尿正常人＜12ml排尿后导尿测量或B超测量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿3.剩余尿量测定＜10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度尿流率指单位时间内排出的尿量CBAD4.尿流率检查5.前列腺特异性抗原

（prostate-specificantigenPSA）前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌在前列腺有结节或质地较硬时十分必要0102放射性核素肾图静脉尿路造影膀胱镜CTMRI不作为常规检查6.其他检查膀胱颈挛缩前列腺癌尿道狭窄神经源性膀胱1重点内容2鉴别诊断治疗等待观察药物治疗手术治疗其他方法重点内容大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠01一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗021.等待观察2.药物治疗α受体阻滞剂α还原酶抑制剂植物类药