腹部手术病人的护理1妇产科护理学.ppt

【病理】----大体检查外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：隐藏在宫颈管内，侵入宫颈及子宫下段供血层，发生淋巴转移。【病理】----显微镜检鳞癌和腺癌，以鳞癌为主宫颈不典型增生：细胞排列紊乱，核增大、深染，染色质分布不均，有核异质宫颈原位癌：癌变局限于上皮内，未穿透基底膜宫颈浸润癌：破坏上皮细胞基底膜，侵入间质【转移途径】直接蔓延：最常见、上/下/左/右/前/后淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生，少见早期：不典型阴道流血、排液，米汤样恶臭白带晚期：疼痛【临床表现】--症状外生型宫颈癌内生型宫颈癌典型症状:接触性出血01外生型：息肉状、菜花状内生型：宫颈肥大、质硬如桶状“冰冻骨盆”【临床表现】--体征02【处理原则】根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。手术治疗：适于Ia～IIa的病人放射治疗：适用于各期患者手术和放射综合治疗化学治疗：晚期或复发转移者【护理评估—1】病史注意高危因素，性生活史、婚育史，此次阴道流血的特点及检查治疗的情况。身心状况早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段3．诊断检查宫颈刮片细胞学检查巴氏分级：【护理评估—2】早期筛查主要方法I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级阳性在移行带区刮片宫颈脱落细胞学检查【护理评估—3】盆腔检查：碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区阴道镜检查宫颈活组织检查：可确诊在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检【可能的护理诊断】添加标题恐惧：与担心宫颈癌危及生命有关01添加标题疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关02添加标题排尿障碍：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关03【预期目标】01添加标题病人接受各种诊断、检查和治疗方案02添加标题出院时，病人恢复正常排尿功能03添加标题病人能够适应术后生活方式1．一般护理鼓励摄入足够营养.维持个人卫生：为病人提供卫生舒适的环境，会阴部护理.【护理措施—1】【护理措施—2】2．协助病人接受各种诊治方案介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CINI级-----按炎症处理/随访CINⅡ级-----局部物理疗法/宫颈锥切术CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术【护理措施—3】以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩4．协助术后康复记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后48--72小时去除引流管术后7--14天拔除尿管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理【护理措施—4】5．做好出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院告知复诊时间饮食、锻炼、性生活指导【护理措施—5】【护理措施—6】每l～2年普查1次，30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查6.提供预防保健知识积极治疗宫颈炎，及时诊治CIN警惕接触性出血【宫颈癌疫苗】2006年在澳大利亚研制成功，成为人类第一个癌症疫苗，该疫苗的功效是百分之百。随着宫颈癌疫苗的推广，宫颈癌将成为人类可以预防的第一种恶性肿瘤。在未进行过性生活的女性进行接种，以产生HPV抗体。该疫苗则能有效预防四种HPV(HPV6、11、16、18)病毒的感染。新疫苗不仅用于预防子宫颈癌，还能用于预防外阴及阴道的癌前病变。【护理评价】单击此处添加小标题病人住院期间能以积极态度配合诊治过程单击此处添加小标题出院时病人已经恢复正常排尿功能单击此处添加小标题病人能介绍出院后个人康复计划内容【教学目的与要求】掌握妇科腹部手术的术前准备。01掌握妇科腹部手术前后的护理。02熟悉妇科腹部手术术后常见并发症及护理。03掌握子宫颈癌的临床表现、护理评估、护理措施。04了解子宫颈癌病理类型及转移途径。05了解子宫颈癌的病因和临床分期。06第三节子宫肌瘤UterineMyoma临床病例主诉：47岁女性，因大便次数增多，发现子宫肌瘤7个月入院。入院后检查：B超：子宫增大13×7.4×10.5cm3,宫底见多个中等回声光团，融合一起范围7.8×7.4×11cm3，子宫后壁肌层回声不均，隐约可见范围3.7×5.5cm2内部回声均质的中等回声，其内可见多处无回声区，较大的1.6×0.5cm2；妇科检查：宫颈光滑，子宫大如孕4个月，质地硬，表面不平，余未