破伤风的临床表现并发症及治疗原则PPT.pptVIP

破伤风的临床表现并发症及治疗原则1病原菌2--G+的厌氧性梭状芽胞杆菌5--缺氧环境发病、新生儿脐带消毒不严和产后感染、无伤口的隐源性破伤风4--污染率高（战场中25-80%），发病率占1-2%3--以芽孢状态分布于自然界，土壤常见破伤风tetanus破伤风杆菌仅停留在伤口局部繁殖，外毒素---痉挛毒素、溶血毒素痉挛毒素---与神经细胞的突触结合，抑制突触释放抑制性传递介质溶血毒素---心肌损害、局部组织坏死01通常7日，1-2日至伤后数月或数年因清除病灶或异物发病潜伏期02肌紧张性收缩基础上阵发性强烈痉挛面部表情肌---颈背腹---四肢肌---膈肌肌肉痉挛顺序临床表现ADBC“苦笑”面容“角弓反张”“侧弓反张”呼吸暂停张口困难临床表现“苦笑”面容轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发少数为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可持续数周后消退，但亦可发展为全身型破伤风新生儿表现为不能啼哭、吸乳，少活动、呼吸弱或困难030201病程通常在3～4周左右，重症在6周以上1自第二周起痉挛发作频度下降，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一段时间内，某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象2并发症呼吸系统病变常见喉头痉挛、呼吸肌膈肌痉挛---窒息，死亡的主要原因呼吸道分泌物淤积、误吸---肺炎、肺不张。强烈肌痉挛---肌撕裂、关节脱位、骨折、舌咬伤缺氧中毒---心动过速、心衰、心跳停止脑膜炎狂犬病有犬、猫咬伤史，以吞咽肌痉挛为主。“恐水”，大量流涎。闻水声或看见水，即出现咽肌痉挛士的宁中毒症状与破伤风相似。但抽搐间歇期肌肉松弛，而破伤风的痉挛发作间期肌紧张仍持续如颞颌关节炎、癔病、子痫、低钙性抽搐等02030401鉴别诊断01预防02正确的伤口处理03主动免疫破伤风类毒素04被动免疫05破伤风抗毒素（TAT）06人体破伤风免疫球蛋白(TIG)破伤风是极为严重的疾病，一经确诊，应送入监护病房。采取积极的综合措施1清创消除毒素来源，给予免疫制剂中和游离毒素，控制与解除痉挛、确保呼吸道通畅，防治并发症等2治疗原则#彻底清创，去除坏死、异物，必要时敞开伤口，以3%过氧化氢液或1?5000高锰酸钾液浸湿敷料覆盖01#伤口已愈，则不需清创02伤口处理若能有效控制痉挛发作，多数可明显减少并发症而获治愈控制与解除痉挛02尽早使用TAT或TIG，因为破伤风毒素一旦与神经组织结合，则抗毒血清已无中和作用中和游离毒素01保持呼吸道通畅气管插管或气管切开抗生素治疗青霉素、甲硝唑对破伤风杆菌最为有效，对其他感染的预防亦有作用支持治疗加强护理01预后02转归与支持治疗有关03局限型好于全身型04老年及婴儿死亡率高05潜伏期死亡率高06需要通气支持的死亡率高07死因多与呼吸有关，严重心律紊乱及心脏停搏也是死因梭状芽胞杆菌引起的急性特异性感染。致病菌产生的外毒素可引起严重毒血症及肌肉组织的广泛坏死。常发生在肌肉组织广泛损伤或伴血管损伤以致局部组织供血不良的伤员气性坏疽(gasgangrene)21潜伏期一般1～4天，常在伤后3日发病，亦可短至6～8小时。轻触伤口周围可以感到捻发音，压迫时有气体与棕色渗液同时从伤口溢出。伤口暴露的肌肉失去弹性与收缩力，切割时不出血。早期出现患肢沉重感，伤口剧痛、呈胀裂感。伤口周围肿胀、皮肤苍白，紧张且发亮。伤口有稀薄、浆液样渗出液，可带恶臭。3临床表现030201病人神志清醒，可出现不安、淡漠及恐惧感。体温可突然升高，达40℃。呼吸急促、心率增速。病人可有恶心，呕吐等。常有进行性贫血，病情进展，全身症状迅速恶化。晚期有严重中毒症状，可出现溶血性黄疸、外周循环衰竭、多器官功能衰竭。全身症状诊断伤口、伤肢剧烈疼痛，局部肿胀及皮肤张力增高区超出皮肤红斑范围，而周围淋巴结无明显肿大；病情进展迅速，出现心动过速、神志改变、全身中毒症状。伤口周围皮肤捻发音；X平片检查伤口肌群中有气体存在；伤口分泌物的涂片检查有大量革兰染色阳性粗短杆菌而白细胞很少等是诊断的重要依据。0102治疗手术彻底切除坏死组织并行筋膜切开减压。伤口敞开，用氧化剂冲洗或湿敷。抗生素治疗大剂量青霉素钠，静脉滴注，每日1000万U；甲硝唑对厌氧菌有效。高压氧治疗可抑制气性坏疽杆菌生长、减少毒素生成。支持治疗少量输血，静脉补液。营养支持，采取必要的止痛、镇静、退热等对症处置，改善病人状况。01预防02彻底清创