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2017年9月 儿童急性发热的处理

**现有省儿科学会会员、州儿科学会常委1人，副主任医师3人，主治医师5人，专业医护人员40人。主要开展新生儿监护、新生儿疾病、儿童哮喘、小儿心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统等各种小儿常见疾病及疑难病的综合诊治。发挥中医医院中西医结合的优势，在疑难病诊治方面有突出特点，积累了丰富的临床经验。咨询电话：科室拥有小儿专用呼吸机、经皮给药治疗仪、新生儿培育箱、开放式红外线辐射抢救台、蓝光箱、新生儿经皮黄疸测试仪、多参数监护仪等先进设备。科室中医特色突出，本院自制中药制剂小儿肺炎合剂、小儿止咳糖浆、小儿感冒合剂等在临床治疗中疗效独特；科室自制小儿防感香囊、降火贴、止咳贴、止喘贴等，临床疗效独特，尤其擅长中西医结合治疗儿科疑难杂症，对各类血尿、蛋白尿及急慢性肾炎、过敏性紫癜及紫癜性肾炎、各类肾小管疾患，取得了显著疗效。123452017.9*引言2016年版的诊治处理进展颇多，重点集中在退热药服用指征和服用办法、物理降温的价值和检查办法的合理选择发热是儿童最常见的症状之一，也是急诊室最常见的就诊原因2017.9*目标人群：5岁以下急性发热儿童（发热≤1周）2017.9*发热定义发热是指体温（通常采用肛门测温法）升高超出一天中正常体温波动的上限1℃，而临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热2017.9*体温测量的方法*体温测量建议玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔或肛温经济有效但水银测温计易断裂，发生水银泄漏，亦可导致玻璃碎片损伤,用于婴幼儿应慎重;电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一新生儿可采用腋下电子温度计测体温1个月－5岁儿童可采用腋下电子测温、肛门电子测温*发热程度和持续时间011月龄-3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度添加标题02当3岁病因不明急性发热儿童,发热时间≥2天,泌尿系感染的风险较高添加标题03发热持续时间不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险添加标题04应用解热镇痛药的反应不能确定对严重细菌感染有预示作用添加标题*腋温与肛温腋温与肛温相差0.2℃(1C)耳温与肛温相差0.2℃(IC),多次测量取平均值可提高准确性儿童发热临床评估预警分级与诊断建议症状与体征正常黄色预警（危险因素）橙色警戒（中毒症状）皮肤颜色皮肤、嘴唇和舌颜色正常苍白（家长或带养人主诉）苍白、花纹、苍灰和发绀行为正常社会应答、满足/微笑清醒状态或可快速唤醒、哭声响亮或不哭泣社会性应答不正常长刺激方能清醒、活动度下降无笑容无社会性应答病态面容无法唤醒或无法保持清醒状态虚弱、哭声尖或持续哭吵呼吸鼻翼扇动，气促呼吸频率6－12个月为50/min，12个月40/min，氧饱和度≤95％，闻及湿罗音呻吟呼吸急促：呼吸频率60/min，中至重度吸气性凹陷循环和脱水正常皮肤，眼睛和黏膜湿润心动过速：小于12月龄160次/分12-24月龄150次/分；2-5岁140次/分；黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少皮肤弹性降低其他无“黄灯”或“红灯”中的症状和体征3-6月龄，T为39℃或以上发热持续≥5d、寒战四肢或关节肿胀无法负重/肢体活动障碍3月龄以下，体温≥38℃不褪色皮疹前囟饱满颈项强直癫痫持续状态局限性神经系统损害局灶性癫痫**发热儿童做什么检查是合理的?血常规:一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更高;＜3岁病因不明急性发热儿童WBC15×109/L或中性粒细胞绝对计数10×109/L时,诊断严重细菌感染可能性小*发热儿童做什么检查合理?尿常规:≤1岁病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查(1D)尿常规检查和尿试纸筛查诊断泌尿系统感染的敏感度和特异度均好*发热儿童做什么检查是合理?C-反应蛋白（CRP）一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优;病因不明急性发热儿童取CRP20mg/L时,诊断严重细菌感染可能性较小;取CRP40mg/L时,诊断严重细菌感染可能性较大;取CRP80mg/L时,诊断严重细菌感染可能性很大.*发热儿童做什么检查是合理的?病因不明急性发热儿童,发热8h内行PCT检查较CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大,可作为预测严重感染的指标之一,但不作为常规筛查早期严重细菌感染的指标＜3岁病因不明急性发热儿童,取PCT1ng/mL时,诊