骨盆骨折护理常规.ppt

骨盆骨折护理常规董娟骨盆是由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易愈合。正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶状。0102概述男性骨盆女性骨盆病因骨盆常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。骨折分类型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆环仍稳定，故为稳定性骨折。Ⅳ型骨折骨盆环失去稳定性，为不稳定骨折。稳定性骨折不稳定性骨折血压下降或休克??严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性?可合并腹膜后血肿和腹内脏器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现血尿；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。临床分类临床表现：01患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。02可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。03可有下肢的感觉和运动障碍。04临床表现及诊断诊断要点：01呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症状02骨盆挤压或分离试验阳性03下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿及淤血斑04检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力，排除腰骶神经损伤05三维CT扫描3辅助检查：1X线平片检查，确定骨折部位程度及类型2处理原则：严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理，其次才是骨盆骨折本身。根据受伤情况/\非手术治疗（稳定性）手术治疗（不稳定性)/\/\卧床休息牵引整复切复内固定外固定支架护理骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引起严重的并发症，病人除局部疼痛，活动功能障碍和生活自理能力严重下降等问题外，还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的损伤。01密切观察，早期发现合并损伤02正确牵引、固定，防止骨折再移位03合理安排饮食，提高病人体质04加强基础护理，预防各种并发症05指导功能锻炼，促进肢体功能恢护理目标并发症的护理休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛出血，出血量常达1000ml以上。尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病人放置平板担架上移动，以免增加出血，加重休克建立静脉通路，输血、输液，严密观察生命体征的变化积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未能纠正，通知医生，可考虑结扎髂内动脉护理措施:01膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术，对于这样的患者应注意：02接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，保持引流管通畅。03保护造瘘口的皮肤，每日更换敷料，外涂氧化锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。04造口管一般留置1-2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。尿道断裂：也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。需注意：若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。引流期间应保持引流通畅，每天用生理盐水棉球清洗尿道外口，并更换集尿袋，及时处理分泌物，以防逆行感染。嘱病人多饮水，合理应用抗生素。注意保持会阴部清洁，特别是女病人应每日清洁会阴2次。直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。每次排便后，定期更换一次性粪袋观察造瘘口有无感染现象安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口愈合辅以神经营养药物以促进神经的恢复05请理疗科进行按摩理疗