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*甲状腺功能亢进症

Hyperthyroidism定义甲状腺功能亢进症：简称甲亢是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。甲亢的分类甲状腺性甲亢：Graves病多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病）多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢甲状腺癌（滤泡型腺癌）新生儿甲亢碘甲亢TSH受体基因突变致甲亢甲状腺性甲亢：01垂体性甲亢（TSH甲亢）：02垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢03垂体性TH不敏感综合症04甲亢的分类恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH类似物）垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）甲状腺性甲亢：甲亢的分类5%55%30%10%甲状腺性甲亢：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢垂体性甲亢（TSH甲亢）：卵巢甲状腺肿伴甲亢甲亢的分类01甲状腺性甲亢：03伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢05医源性甲亢02垂体性甲亢（TSH甲亢）：04卵巢甲状腺肿伴甲亢甲亢的分类01甲状腺性甲亢：02垂体性甲亢（TSH甲亢）：03伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢04卵巢甲状腺肿伴甲亢05医源性甲亢06暂时性甲亢07亚急性甲状腺炎08慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢的分类器官特异性自身免疫性病临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿又称毒性弥漫性甲状腺肿010203Graves病自身免疫性甲状腺疾病01可伴其他自身免疫病：重症肌无力、SLE02具有遗传背景：与HLA类型有关03抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产生自身抗体04TSH受体抗体(TRAb)：05甲状腺兴奋性抗体(TSAb)06TSH阻断性抗体(TBAb)07病因和发病机理23145心血管系统：心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压差增大精神、神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低女性多于男性，20-40岁多见临床表现甲状腺激素分泌过多症候群01消化系统：多食消瘦、排便次数增多02肌肉骨骼系统：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎03生殖系统：月经减少、阳痿、男性乳房发育04造血系统：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少05临床表现01甲状腺肿大：02弥漫性、对称性肿大03质软、无压痛04杂音、震颤临床表现临床表现眼征：25-50%病人出现眼征单纯性突眼：眼球向前突出，18mm上眼睑挛缩、眼裂增宽瞬目减少上眼睑下落慢前额皮肤不能皱起辐辏不良侵润性突眼：30mm、眼睑增后、结膜充血、症状实验室检查血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不兴奋甲状腺摄碘率：3h25%，24h45%，高峰前移三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T320ugtid，6天，不抑制甲状腺自身抗体测定：TSAb-早期诊断、病情活动、复发，TGAb、TPOAb影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描功能诊断：01临床表现02T3、T4升高、TSH降低03TRH兴奋试验、T3抑制试验04病因诊断05Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎06诊断其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、心脏病、眶内肿瘤04神经症03嗜铬细胞瘤02单纯性甲状腺肿：01鉴别诊断一般治疗：休息甲亢的治疗：抗甲状腺药物治疗：其他药物治疗放疗手术治疗010203040506治疗抗甲状腺药物治疗药物种类：硫脲类：MTU、PTU咪唑类：他巴唑、甲亢平药物作用机理：抑制甲状腺过氧化物酶活性、抑制碘活化-抑制甲状腺激素的合成PTU抑制T4转化为T3适应症：病情轻、甲状腺轻中度肿大20岁以下、孕妇、年老、肝、肾功能不全术前准备术后复发、放疗的辅助治疗剂量与疗程初治期：PTU300-450mg