高血压急诊讲.pptVIP

急诊高血压管理急诊高血压是指由于血压急性升高而影响机体脏器的功能，可以伴或不伴有脏器功能损害的一组临床综合征，包括高血压急症和高血压亚急症。01高血压亚急症：指血压显著升高，但不伴靶器官损害的临床情况。03高血压急症:指血压严重升高（通常＞180/120mmHg）并伴有进行性的靶器官损害的临床表现。常是在短时间内血压的急剧升高，并伴有一个或多个急性靶器官损害或慢性靶器官损害的急性加重。02急诊高血压的定义在临床上，如患者收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症。高血压急症的治疗原则：降低血压只是一种治疗手段，保护或恢复重要靶器官的功能，才是目的。0102特别指出高血压合并靶器官损害靶器官损害：高血压脑病、脑实质出血、缺血性脑卒中、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、急性冠脉综合征、急性心衰/肺水肿、主动脉夹层、肾功能损害、围手术期高血压、子痫、高肾上腺素状态。患者***，男，48岁。主因右侧肢体活动障碍、复视1小时来院。既往脑梗塞、高血压史。来院时查体：神情，BP230/130mmHg，双肺呼吸音清，HR78次/分，律齐。右侧肢体肌力肌力4级，右巴氏征阳性。该患者血压调控？0102病例1患者***，女，40岁。主因突发昏迷1天入ICU治疗。头CT：左侧基底节区、桥中脑脑出血破入脑室。入院后予脑室引流减压，呼吸机辅助呼吸。患者意识状态好转，有自主呼吸。入院14天时，晚7点血压骤升，予硝普钠降压，10ug/min始,8点时20ug/min,11点时40ug/min,患者血压降至90/60mmHg，患者病情加重，瞳孔散大，无光反射，无自主呼吸，复查CT，出血并无增加。先处理颅高压还是血压？降压药物的选择？是否更需要关注脑灌注压？0102病例2患者***，女，68岁。主因突发呼吸困难半小时来院。既往高血压、冠心病史。来院时BP210/120mmHg，入院诊断心衰，予硝酸甘油、速尿等治疗。1小时后血压降至130/70mmHg，3小时后患者右侧肢体不能活动，当时BP90/60mmHg，查头CT未见高密度影，考虑合并脑梗塞。降压的速度？降压过程中血压的监测?病例301患者***,男，52岁。高血压史。主因撕裂样疼痛伴大汗1小时来院。入院血压180/110mmHg，心电图正常，予硝普钠静点，吗啡止痛效果不明显，后转院诊为主动脉夹层，手术治疗。02降压的紧急度？病例40102030405血压应维持在什么水平？什么时候降压？降压的速度是多少？是否需要降压？降压选择何种药物？思考处理原则：控制血压和抽搐，治疗脑水肿是抢救关键。管理原则：应立即开始降压治疗，推荐静脉给药；1h内平均动脉压降低不超过25%，2-4h内将DBP降至100-110mmHg,24-48h逐步降低血压达正常。治疗时要同时兼顾减轻脑水肿和降低颅内压，避免使用降低脑血流量的药物。高血压脑病的血压管理治疗原则：发病后及早恢复血流是关键，维持呼吸功能，调整血压，控制血糖和体温，溶栓治疗，降纤治疗，抗凝抗血小板聚集，脑保护治疗，预防并发症及营养支持治疗。血压管理原则：首先要去除血压升高的诱因，并予脱水降颅压治疗，不急于降压，如收缩压低于220mmHg且舒张压低于120mmHg，可密切观察。缺血性脑卒中血压管理缺血性脑卒中血压管理符合溶栓指征：BP＞185/110mmHg，开始降压治疗，BP≤185/110mmHg，溶栓治疗，治疗初始2小时每15分钟监测1次血压，之后6小时每30分钟监测1次血压，最后16小时每小时监测1次血压，维持血压180/105mmHg。如经治疗血压持续＞185/110mmHg，不适合溶栓。不符合溶栓指征：BP≤220/120mmHg，密切观察，但合并急性心梗、肺水肿、主动脉夹层等情况也应开始降压，BP＞220/120mmHg，开始降压治疗，24小时内血压下降10%-15%,24小时后目标血压160/110mmHg如同时伴有颅内出血，降压目标为收缩压在140-160mmHg和/或平均动脉压不低于110mmHg，且同时脑灌注压维持在70mmHg以上。缺血性脑卒中血压管理拉贝洛尔：每10分钟缓慢静脉注射20mg，依据降压需要调整速度，总剂量不超过300mg，也可0.5-2-4mg静脉滴注。尼卡地平：初始剂量5mg/h，依据降压每15分钟增加2.5mg/h，最大剂量15mg/h。乌拉地尔：12.5-25mg稀释后静注，10-15分后效果不明显可重复应用，泵注初始速度为2mg/min，依据降压需要调整。推荐降压用药：缺血性脑卒中血压管理治疗原则：清除脑实质或脑室内血液，处理颅内压增高和脑灌注不足，