胆管结石的护理.pptVIP

胆管结石的护理胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病。主要见于成年人，发病率在40岁以后随年龄增长而增高，且女性多见于男性。生理病理饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排除受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎，此外结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。01胆固醇结石：80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质赢，剖面呈放射状，不显影。02胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主，外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状，X线不显影。03混合型结石：60%位于胆囊，40%位于胆管，有胆固醇，胆红素和钙盐等混合而成，因含钙盐较多，X线显影（阳性结石）胆囊类型胆绞痛：突发的右上腹或上腹部阵发性疼痛可向右肩胛部或背部放射，常见于饱餐，进食油腻食物或睡眠中体位改变时。1消化道症状：恶心，呕吐，厌食，腹胀，腹部不适。2继发性病变：Mirizzi综合征：胆囊炎，胆管炎，梗阻性黄疸，胆囊积液，胆管结石，胰腺炎，胆囊癌。3感染性中毒症状：①寒战高热中毒性休克。②胆囊坏疽，穿孔。4临床表现辅助检查首先B超，其诊断胆囊炎结石的准确率接近100%。CT、MRI也可以显示胆囊结石，但不作为常规检查。手术治疗：胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。适用症：①结石反复发作引起的临床症状；②结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管；③慢性胆囊炎；④无症状，胆结石已充满整个胆囊。非手术治疗：包括溶石治疗、体外冲击波碎石、经皮胆囊碎石溶石等，危险性大，效果不肯定。处理原则急性胆囊炎：禁食，补液，胃肠减压，抗感染，消炎利胆，解痉止痛，记出入量，全身支持。慢性胆囊炎：去氧胆酸，胆酸钠，消炎利胆片，同时注意饮食调节。壹贰非手术治疗急诊手术宜在发病48小时内施行。腹腔镜手术：微创，仅适用于胆囊结石无粘连，胆囊息肉，慢性胆囊炎开腹手术：损伤大，但适应性广手术治疗了解病人基本情况和麻醉方式，遵医嘱给予抗菌药的皮试，皮试前询问有无过敏史。手术前积极完成各个检查；手术前一日晚沐浴更衣并注意保暖。术前教会患者使用便器的方法，并告之患者术后可能出现一些不适以及出现不适的一些对策。并为病人讲解次日手术注意事项，包括：术前禁食8小时，禁水4小时，次日晨起禁食禁水。术晨更换病号服，不带贵重物品到手术室。010305020406术前护理