气管切开护理.ppt

*（十二）拔管的护理拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。第30页,共32页，星期六，2024年，5月*（十三）讨论：气管切开术是临床抢救重危病人，特别是神经系统疾病所致呼吸肌麻痹病人的重要措施。1.气管切开应如何为病人吸痰？2.是否每一个缺氧病人都可以气管切开？第31页,共32页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月**关于气管切开护理**（一）气管切开术的概述气管切开气管切开术是临床最常用的急救手术之一，气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮扩张气管切开术等，是各原因所致的喉阻塞病人防止窒息，保持呼吸道通畅所施行的手术通过气管切开造口确保有效通气，同时建立人工气道，便于吸痰，具有有效地减少呼吸道无效腔及气道阻力，有利于气道内分泌物的清除及气道护理，但由于吸入的气体未经过鼻咽腔，失去其生理保护作用，增加了肺部感染机会，因此护理中应注意扬长避短。第2页,共32页，星期六，2024年，5月*（二）气管切开术的适应症(1)预防性：对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。①神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等。②各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤，气管切开术可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉痉挛引起的呼吸道阻塞。第3页,共32页，星期六，2024年，5月*③做头部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅，术前可施行气管切开术。④胸部或腹部大手术后，重病年老体弱病人，因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期气管切开以预防肺部并发症的发生。⑤不能经口插管者，可经气管插管麻醉。

?(2)治疗性：①喉梗阻。②下呼吸道分泌物阻塞者。③某些下呼吸道异物，可经气管切开处取出。第4页,共32页，星期六，2024年，5月*气管切开是通过手术方法将颈段气管切开，一般在第2和第3或第3和第4气管环之间作切口插入气管套管以形成人工通道，病人可以直接经气管套管进行呼吸，可用于解除或预防较严重的喉阻塞引起的呼吸困难或窒息的一种急救技术，以抢救病人的生命。作为有创的气道，其护理一直是专业护理人员研究和探讨的重要课题。（三）气管切开的位置第5页,共32页，星期六，2024年，5月*（四）气管切开术前准备1、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。2、患者体位准备：仰卧位，肩下垫以枕头，使头呈正中后仰位，不能仰卧者可以去坐未或半卧位。第6页,共32页，星期六，2024年，5月*（五）气管切开术中配合1、准备扩张气管切开包1个，术前保持病人安静、平卧，躁动病人可用咪达唑仑静脉泵入使其镇静，持续心电监护监测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，清理气道，充分吸痰，对有气管插管的病人将气囊放气将气管导管退出距门齿14CM左右，再进行操作，以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管穿刺成功。原用呼吸机的病人，将氧浓度上升到100%调整呼吸机参数，以补偿漏气。第7页,共32页，星期六，2024年，5月*2、肩下垫枕后仰使病人充分暴露颈部，消毒，铺巾，局部麻醉后，在第二软骨环和第三软骨环之间的正前方作一长约1.5CM左右的横切口，仅切开皮肤，经切口穿刺，有突破感并抽吸有气体确定穿刺套管针在气管针在气管内后拔出针芯，并使外套客向下倾斜45度置入导丝后，再拔除套管；扩张器沿导丝扩开颈前组织和气管前局后退出，用一把特殊的尖端带孔的气管扩张钳顺着导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后退出，将气管插管退出，两人默契配合拔除套管管芯和导丝，确认气管套管位置正常后，将原有插管完全退出，固定气管套管，将气囊充气。清理气道，继续拉呼吸机辅助通气，根据病人情况调整呼吸机各项参数。第8页,共32页，星期六，2024年，5月*1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。2、