护理专业论文.docxVIP

附表1:中央广播电视大学护理专业护理计划

科别：眼外科病房：10床号：30床病案号：xxxxx

一、一般资料

姓名：xxx性别：x年龄：xx岁职业：无

民族：汉族婚姻：xx信仰：无文化程度：xx

籍贯：xxxxx入院日期：xxxx.xx.xx入院方式：轮椅病历记录日期：xxxx.xx.xx

资料来源：本人可靠程度：可靠医疗诊断：老年性白内障

二、病人健康状况和问题

(一)入院原因及经过

1、主诉：近5年来右眼视力逐渐下降，近来加重，分辨手指困难，而且左眼视力也有所下降。

2、现病史：右眼指数/50cm；左眼4.2，右眼晶体呈乳白色混浊，左眼晶体部分混浊，其它正常。病人入院后右眼准备作白内障囊外摘除合并人工晶体植入术。成熟期（右），未成熟期（左）

(二)现在身体状况

1、饮食情况：每日3餐，无忌口。

2、饮水情况：饮水约1500ml/日，

3、大便情况：1次/日，正常

4、小便情况：6-8次/日，无排尿困难。

5、睡眠情况：每晚睡眠约8小时

6、自理程度：不能自理。

(三)既往身体状况

1、既往病史：无重大手术及外伤史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。

2、家族史：家中无结核病等传染病史，无糖尿病遗传史。

3、过敏史：无药物及食物过敏史。

4、生育史：育有x子(女)，家人体健。

5、嗜好：无不良嗜好。

(四)心理社会状况

1、人格类型（在相应选项上打“√”)：独立/依赖√√紧张/松弛主动/被动√√内向/外向

2、精神情绪状态：非常担心失明，害怕开刀。

3、对疾病和健康的认识：对此疾病认识不足。

4、医疗费用支付形式：自费。

5、适应能力（病人角色）：感觉不适应。

6、住院顾虑：担心医疗费用及术后康复情况。

7、主要药物治疗（原则与药物名称）：

1.眼药水∶白内停等2.口服药∶VitC、B2、E3.抗炎：头孢他啶2.0静点2/日。

三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查

检查血常规、尿常规、出凝血时间、血糖、表面抗原、心电图、胸透，血压应控制在

150/90mmHg以下。眼部检查:光感、光定位、红、绿色检查、眼压测定、裂隙灯显微检查角膜情况，除外虹膜炎症，充分散瞳后裂隙灯检查晶体混浊情况，特别注意晶体核的颜色。

四、体格检查：查体：视力：右眼指数/50cm；左眼4.2，右眼晶体呈乳白色混浊，左眼晶体部分混浊。

五、目前主要治疗及护理1.眼科二级护理，流食2.抗炎：头孢拉啶2.0静点2/日。

六、护理计划单

日期

护理诊断

焦虑恐惧

疼痛

感染的危险

预期目标

2日内焦虑恐惧逐渐缓解

一周内患者疼痛逐渐缓解消失

住院期间无感染出现，视力有所提高

护理措施

1.向患者介绍治疗和护理环境,熟悉病区环境。2.向患者解释病情，手术治疗先进性与安全性,麻醉方式,介绍人工晶体植入术具有创作小、手术时间短、手术反应轻、切口愈合快的优点,安慰鼓励患者减轻恐惧感,介绍主刀医生技术特长，增强患者对手术成功的信心。3.交待并监督其局部点缩瞳剂,静脉点滴脱水剂时做好必要解释1.术后患者取平卧位，勿振动头部，头部固定，避免垂头，打喷嚏，注意血压情况。2.包扎的术眼,患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼，避免碰撞术眼。3.若伤口疼痛难忍，必要时给予止痛针或醋甲唑氨片口服。4.转移患者注意力，给病人听一些舒缓的音乐、聊天等。

1.遵医嘱给予抗炎、止血治疗。注意术眼敷料包扎是否整洁，有无渗出、磨痛。2.病室保持通风、整洁，更换床单、被服，避免感染。3.术后换药应特别注意无菌操作:切勿猛然将强光直射角膜上，否则会引起反射性闭目，可能造成前房出血。4.术后抗生素及激素5d~7d，根据病情需要，加用术眼球旁注射庆大霉素、地塞米松，术

措施依据

1.温馨的环境，可缓解其紧张情绪，转移注意力。心理护理，对患者进行健康教育。2.护士耐心和蔼对待每位患者，对手术的成功事半功倍3.沟通中运用专业知识进