儿童哮喘诊断与鉴别诊断.pptVIP

炎症：急性喉炎；白喉；喉气管支气管炎；先天性气道畸形：先天性喉喘鸣；喉蹼；喉乳头状瘤。易致喘息、喉鸣的喉部疾病包括炎症和先天性气道畸形两大类。2、喉部疾病可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难等症状；但其咳嗽为犬吠样；同时伴有声嘶；易致喉梗阻。急性喉炎可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难等症状；但其咳嗽为哮吼样，同时伴有声嘶；易致喉梗阻；见咽部白色或乳白色假膜，不易拭去，强行剥离可引起出血。12白喉表现为咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难等症状；胸片X线示肺纹理增多、紊乱等；必要时可行直接喉镜和支气管镜检查确诊。喉气管支气管炎即喉软骨软化病；出生时或生后数天生起持续吸气性喘鸣，重者吸气困难；因喉部发育不良引起喉软骨软化，在吸气时喉部组织陷入声门而发生喘鸣及呼吸困难；喘鸣一般在6个月到2岁消失。先天性喉喘鸣可生后即出现吸气性喘鸣、喉鸣等症状；需行喉镜协助诊断。喉蹼人乳头状瘤病毒（HPV）所致；01诊断应根据喉镜检查、了解母亲感染史和HPV感染的相关实验室检查等。02喉乳头状瘤01多为先天性，常见生后即出现症状，02持续存在，每于感冒后加重，0304喘鸣音为双相性，螺旋CT三维重建、纤支镜或气道造影有助诊断。053、支气管狭窄或软化病例1：患儿，男，8月，住院号226590，生后反复喘息，多次住院治疗。01体检：两肺闻及吸呼双向哮鸣音。02胸片：两肺纹理增多、增粗，未见实质性病灶，气管、纵隔向右侧移位（图1）。03CT：主气管上端可见一独立的段支气管开口(结合3D示：右上胸腔内可见一独立的肺叶)，主支气管及左、右段支气管局部均可见狭窄征象（图2）。04气管支气管狭窄导致反复喘息图1图21好发于幼儿及学龄前期；2有吸入异物史；5哮喘则表现为呼气性喘鸣、呼气性呼吸困难。（下页续）4但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难、吸气性喘鸣为主；3呛咳可有可无，并可出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻；4、气道异物A异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音；B哮喘病体征表现为双侧明显不同。C异物患儿既往无喘息反复发作病史；D提倡呼气相胸部X线摄片检查，可有纵隔摆动，或由于一侧气体滞留而两肺透光度不一致。E如X线检查阴性，仍不能除外异物，可作支气管镜检查，不但可明确诊断，还可取出异物。4、气道异物病例2：患儿男，3岁，住院号41646。因“反复咳嗽、喘息3月”门诊拟“支气管哮喘”予普米克气雾剂、沙丁胺醇气雾剂吸入，地塞米松静点等治疗无好转而入院。既往有喘息史，外婆有哮喘史，否认异物吸入。入院体检：呼吸平稳，闻及吸呼双向哮鸣音。门诊胸片示两肺透亮度增高，右侧稍明显。支气管异物误诊为哮喘01CT示右肺气肿，纵隔向左移（图3）。02CT三维重建示：右主支气管软组织影（图4）。03胸透示：纵隔摆动。04气管镜示：右主支气管内见花生米。05最后诊断：右主支气管异物。图3图4恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、胸腺瘤和胸腺肥大（包括生理性肥大现象）等；可出现喘息症状，可闻及双相哮鸣音；胸片、胸部CT有助于临床诊断。5、纵隔疾病病例3：患儿男，10月，住院号2134627，因反复咳嗽、喘息1月入院。入院体检：右侧呼吸音略低，两肺可及哮鸣音。心音最响亮点在胸骨左缘。胸片：右位心，漏斗胸，纵隔增宽（图5、6）。CT:纵隔占位性病变，左侧局部透亮度增高（图7）。123胸外手术证实：纵隔囊肿。4纵隔占位导致喘息图5图6图7儿童哮喘的诊断和鉴别诊断温州医学院附属儿童医院李昌崇支气管哮喘的定义由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患；这种慢性炎症导致气道高反应性(AHR)；当接触多种刺激因素时气道发生阻塞和气流受限；出现反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状；常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。哮喘是引起喘息症状的最常见疾病，典型的、年长儿的支气管哮喘诊断并不困难；不典型哮喘常被漏诊或误诊，尤其是以咳嗽为唯一症状的咳嗽变异性哮喘（CVA）往往被误诊为支气管炎、复发性上呼吸道感染。诊断不足诊断不足婴幼儿期哮喘易误诊为毛细支气管炎、肺炎、喘息性支气管炎，不适当地反复应用抗生素，致失去早期诊疗的机会。并非所有喘息都由哮喘引起，一些可引起