冠心病诊治新进展董建.ppt

寻找更早、更特异的标记物缺血修饰白蛋白药物治疗预防心肌梗塞和死亡的药物抗血小板治疗（阿司匹林二磷酸腺苷受体拮抗剂）β-受体阻滞剂HMG-CoA还原酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂稳定型冠心病治疗药物治疗抗心绞痛和抗缺血治疗β-受体阻滞剂硝酸酯类药物钙通道阻滞剂曲美他嗪稳定型冠心病治疗稳定型冠心病PCI与保守治疗比较

（荟萃分析circulation.2005;111:2906-2912）11项临床随机试验，共计2950例（PCI组1476例，保守治疗组1474例）随访时间：1-7年观察终点：总死亡率，心源性死亡或心肌梗死，非致性心肌梗死，CABG，PCI稳定型冠心病PCI治疗稳定型冠心病PCI与保守治疗比较临床终点PCI组药物组风险比P值死亡951010.940.68心源性死亡或MI1261091.170.28非致死性MI87661.280.12CABG1091061.030.82PCI2192431.230.34对于无近期心肌梗死的慢性稳定性冠心病患者，与药物保守治疗相比，PCI并不能在死亡、心肌梗死或需要随后的血运重建治疗方面提供任何益处。循环（中文版）：2006年2月第5卷第1期，P18，闫明珠，孙艺红译，胡大一校稳定型冠心病PCI与保守治疗比较急性冠脉综合症的治疗01简便易行，便于开展02仅有1/3的AMI患者适合并接受溶栓治疗03最高的开通率也仅为70％～80%04至多35％～55％达到TIMI-3级血流05成功溶栓后3～6个月有60％～70％保持通畅06残余狭窄较重，约15％～30％的患者有复发心肌缺血0735%～1.13%发生颅内出血一、溶栓治疗总体评价溶栓开始时间与挽救生命数量时间就是心肌，时间就是生命个/1000次溶栓起病在12h以上的患者，溶栓治疗的好处未得到广泛证实在所有AMI患者中，每1000人接受溶栓可以挽救18个生命加用阿司匹林后，每治疗1000个病人则可以挽救50个生命心电图与挽救生命数量伴有ST段抬高的患者接受溶栓后可以使死亡率降低21％伴有BBB和前壁导联ST段抬高的患者接受接受溶栓治疗的得益最大个/1000次溶栓后5omgiVdrip/30min首先15mg/iV用法：90分钟加速给药：剩余35mgiVdrip/60min阿替普酶（爱通立）：重组单链血纤维蛋白溶酶原活化剂（tPA）溶栓药物瑞替普酶（派通欣）：第三代重组单链血纤维蛋白溶酶原活化剂（tPA）010203用法：150MU溶于5~10ml注射用水，静脉推注＞2min30min后重复上述剂量。溶栓药物尿激酶：用法:150（2.2万U/kg）万U溶于100ml注射用水，30~60min50万U溶于20ml注射用水/IV10min，100万U溶于100ml注射用水/30min。溶栓药物二、抗血栓药物治疗抗血小板药物－阿司匹林(ASA)－ADP受体拮抗剂(噻氯匹啶、氯吡格雷普拉格雷)－GPIIb/IIIa抑制剂(阿昔单抗,tirofiban,lamifiban,eptifibatide，xemilofiban,lafradafiban)主要抗血栓药物抗凝药物普通肝素(UFH)低分子量肝素(LMWH)磺达肝癸钠（人工合成2.5mgqdih）直接凝血酶抑制剂(水蛭素,重组水蛭素)01主要抗血栓药物02二、抗血栓药物治疗GPIIb/IIIa抑制剂临床试验汇总分析使用GPIIb/IIIa抑制剂的能降低30日死亡与MI的风险30日死亡率－汇总分析结果合并DM的UA/NSTEMI患者使用GPIIb/IIIa抑制剂能降低30日死亡率UA/NSTEMI合并糖尿病30日死亡率(%)合并DM的UA/NSTEMI患者接受PCI更应使用GPIIb/IIIa抑制剂抗凝治疗UFH与LMWH－TIMI11B与ESSENCE试验荟萃分析死亡+MI+紧急血运重建(%)使用低分子量肝素(LMWH)的早期不良事件发生率低于普通肝素(UFH)UA/NSTEMI与溶栓治疗UA/NSTEMI与溶栓治疗ThrombolyticTherapyinUA/NSTEMIItDoesnotwork!!!他汀类药物逆转或消退动脉粥样硬化研究研究例数药物随访(年)MARS270Lovastatin2.2MAAS381Simvastatin4SCRIP300※4REGRESS884Pravastatin≥2LCAS