流行性出血热 (2).ppt

*请预习日本血吸虫病疟疾第63页,共64页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第64页,共64页，星期六，2024年，5月*实验室检查1血常规白细胞：总数升高，15~30×109/L。可出现异淋，第4~6天达高峰血红蛋白和红细胞：发热后期和低血压期明显升高血小板：病后第2天开始减少，休克期与少尿期达最低值，多尿早期回升第31页,共64页，星期六，2024年，5月*实验室检查2尿常规尿蛋白：发热的第2～3天出现尿沉渣镜检：红、白细胞、上皮细胞和管型，重症病人尿中有膜状物血液生化检查血钠、氯和二氧化碳结合力降低血钾于发热期及休克期降低，少尿期升高尿素氮和血清肌酐升高第32页,共64页，星期六，2024年，5月*实验室检查3免疫学检查抗原检查：早期血清、白细胞可检出病毒抗原特异性抗体检测IgM：1︰20为阳性，发病第二天即能检出IgG1︰40为阳性，一周后滴度上升4倍有诊断价值免疫功能：CD8细胞增加，CD4／CD8倒置；NK细胞升高第33页,共64页，星期六，2024年，5月*实验室检查4其它检查肝功能：ALT约50%升高，个别病人有黄疸。AST、LDH、CK均可升高心电图：可出现心动过缓、传导阻滞眼压常增高，脑水肿者常见视神经乳头水肿B超检查：肾脏肿大，肾皮质回声增强第34页,共64页，星期六，2024年，5月*并发症

腔道大出血胃肠道大出血多见继发感染可发生肺炎、尿路感染及全身感染急性心力衰竭多发生于少尿期和低血压休克期ARDS患者呼吸急促，紫绀。常见于休克期和少尿期第35页,共64页，星期六，2024年，5月*诊断

流行病学史临床特点：有发热、“三红”、“三痛”，热退全身症状反而加重和肾损伤严重特有的五期经过实验室检查：白细胞增高，异淋出现，血小板减少，尿蛋白阳性，肾功能异常特异性IgM阳性或IgG两次有4倍升高，可确诊第36页,共64页，星期六，2024年，5月*鉴别诊断1．病毒性上呼吸道感染2．败血症3．急性肾小球肾炎4．急腹症5．病毒性肝炎第37页,共64页，星期六，2024年，5月*【预后】病死率已经由10%降至3－5％。常见死因：休克、肺水肿、心衰、尿毒症、腔道大出血及继发感染等。50%左右的死亡病例死于少尿期。?第38页,共64页，星期六，2024年，5月*治疗治疗以综合疗法为主，早期抗病毒治疗，中晚期对症治疗第39页,共64页，星期六，2024年，5月*治疗原则：“三早一就”，早发现、早休息、早治疗，就地治疗，减少搬运。救治重点：把好“四关”，休克关、肾功能衰竭关、出血关、继发感染关。总结一个口诀：退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间防“三高”；多尿注意补水电；整个病程防感染；“三早一就”莫延迟第40页,共64页，星期六，2024年，5月*发现病人后的处理发现肾综合征出血热病人后，城镇应于6小时，农村应于12小时内进行报告，及时填写传染病疫情报告卡片（网络直报）尽快转运至传染病医院救治病人病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可食用含氯、碘、醇类消毒剂消毒处理第41页,共64页，星期六，2024年，5月*【治疗】（一）发热期的治疗本期以防休克为重点治疗原则：控制感染减轻外渗改善中毒症状预防ＤＩＣ强调①减少搬运和颠簸（促使血压下降）②禁用强烈发汗退热药：如消炎痛、阿司匹林等（减少有效循环量，促发和加重休克）。第42页,共64页，星期六，2024年，5月*【治疗】1.一般疗法：严格卧床，给予高热量、高维生素、易消化食物。物理降温。2.补液和纠正酸碱平衡紊乱：发热早期以口服补液为主，每日尿量加1000ml计，如高热、出汗多，可加至1500ml。不足者可静脉补液，以平衡盐为主，后期适当给予低分子右旋糖酐或甘露醇扩容。注意纠正酸中毒。第43页,共64页，星期六，2024年，5月*【治疗】3.免疫调节治疗早期应用（72h内）糖皮质激素可能改善病情及预后，疗程3天左右，不宜过长，否则易上难下，诱发感染。也可试用环磷酰胺、胸腺素等。在病程的前4天内还可有恢复期高效价血清、血浆或高效价免疫球蛋白。4.抗病毒治疗：早期应用病毒唑、干扰素等可能有效，疗程3～4天。?第44页,共64页，星期六，2024年，5月*【治疗】5.抗-DIC疗法（抗凝疗法）：本病的高凝状态多发生于发热晚期、休克期至少尿初期。晚期出现已为低凝和纤溶亢进阶段。在发热晚期应检测凝血功能，如为高凝状态，可应用小剂量肝素或丹参注