2023年中医病历书写基本规范培训考试试卷答案 .pdfVIP

2023年中医病历书写基本规范培训考试试

卷答案

中医病历书写基本规范培训考试试卷

姓名科室得分

一、名词解释（每题3分，共6分）

1、打印病历：

2、主诉：

二、填空题（每格2分，共70分）

1、病历书写应当（基本原则）、、、、、。

2、病历书写过程中出现错字时，应当用划在错字上，

保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不

得采用、、等方法掩盖或去除原来的字迹。

3、、书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员

审阅、修改并签名。

4、病历书写一律使用书写日期和时间，采用小时制

记录。

5、中医病历书写中涉及的诊断，包括和。

6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当

由签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应

当由其签字；患者因病无法签字时，应当由其签字。因实

施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况

告知患者近亲属，由签署知情同意书，并及时记录。

7、《医疗投诉管理办法》规定，医患沟通中有关诊疗情

况的重要内容应当、、地记入病历，并由患者或其家属签字

确认。

8、《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活

动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施、、的，医

务人员应当及时向患者说明医疗风险、等情况，并取得其书

面同意。

9、门（急）病历内容包括等。

10、门（急）诊病历记录分为和。

1

11、门（急）诊病历书写时限应当完成。

12、急诊病历书写就诊时间应当具体到。

13、病历书写应当使用墨水。

三、是非题（是打“√”，错打“×”，每题2分，共

4分）

1、患者要求查阅、复制病历资料，在部分病历内容由

于未到规定时限而未完成记录的情况下，医疗机构可以拒绝

提供。（）

2、病历虽然是患者的隐私，但为了医学科研的需要，

有时也可局部公开患者的病历资料。（）

四、简答题（10分）

《侵权责任法》第五十八条规定，患者有损害，在哪些

情况下推定医疗机构有过错？

五、结合本学科常见病写一份门诊初诊病历。（10分）

2中医病历书写基本规范培训考试试卷

姓名科室得分

一、名词解释（每题3分，共6分）

1、打印病历：

是指应用文字处理软件编辑生成并打印的病历（如Word

文档、WPS文档等）。打印病历应当按照规定的内容录入并及

时打印，由相应医务人员手写签名。

2、主诉：是指促使患者就诊的主要症状（或）体征及

持续时间。

二、填空题（每格2分，共70分）

1、病历书写应当（基本原则）客观、真实、准确、及

时、

完整、规范。

2、病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错

字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签

名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

3、实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当

经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。

4、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，

采用24小时制记录。

5、中医病历书写中涉及的诊断，包括中医诊断和西

医诊断。

6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当

由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能

力时，应当由其

法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授

权的人员签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情

况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由签署知情同意

书，并及时记录。

7、《医疗投诉管理办法》规定，医患沟通中有关诊疗情

况的重要内容应当及时、完整、准确地记入病历，并由患

者或其家属签字确认。

8、《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活

动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特

殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗