冠心病系统化诊治 .pptVIP

心室扑动与心室颤动北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊危重表现如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊病情危重的可能原因主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂:少见栓塞心室壁瘤：局部有反常运动，ST段持续性抬高心肌梗死后综合征北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊实验室及其他检查特征性改变心电图北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊面向透壁心肌坏死区背向心肌坏死区ST段抬高性AMIST段明显抬高呈弓背向上型宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置R波增高，ST段压低和T波直立并增高添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置01无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化02非ST段抬高AMI03动态性改变在起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊ST段抬高AMI动态性改变数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时～2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，此后大多永久存在ST段抬高AMI动态性改变北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊ST段抬高AMI如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。ST段抬高AMI北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。动态性改变北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊ST段抬高性AMI的定位诊断北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊01、Ⅲ、aVF02下壁03、aVL04高侧壁05前间壁06V1V2V3V4V5V6V7V807局限前壁08广泛前壁09正后壁10北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图V1、V2、V3导联前间壁心肌梗死北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊II、III、aVF导联下壁心肌梗死北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊V1～V3导联急性前壁心肌梗死北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊V1～V5导联广泛前壁心肌梗死北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊超声心动图北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊实验室检查血液检查：WBC、ESR、CRP血清心肌坏死标记物增高北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊单击此处可添加副标题心肌酶 起病高峰恢复CK-MB4h 16~24h3~4dCK 6h24h 3~4dAST 6~12h24~48h 3~6dcTnI或3~4h11~24h7~10dcTnT3~4h24~48h10~14d肌红蛋白2h12h24~48h血清心肌坏死标记物心肌梗死诊断北京大学国际医院心内科王光亮每周一、周三下午门诊心肌酶/坏死性标记物的动态变化03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的