高血压脑出血的治疗.pptVIP

手术后手术前小脑出血术前小脑出血术后6天前患者脑出血术前脑出血术后术后第6天，今天早上查房时手机拍的高血压脑出血的治疗

各位同事,我们先看一幅照片,这是一个常见的脑出血的CT.面对这样一个病人我们怎么办?手术？保守？还是放弃？现在脑出血的发病率越来越高，越来越年青化……..在讲解治疗以前，我们先学习三个基础第一个当然是解剖。一个好的外科医生，手术到什么部位,脑中一定会有这个部位的三维立体结构.做不到这一点，你的手术很大程度上就是在冒险！[转到3dbody]第二个要理解的是压力容积曲线我们试着想像一个没有打气的轮胎……………这就是颅内压力容积曲线图:添加标题锐性分离损伤钝性分离损伤添加标题如果暴露相同的面积添加标题第三个我们要理解的是锐性切割和钝性分离对组织器官损伤的大小2密切相关的三个基础知识…….3高血压脑出血的病理生理等会再说,1上面我们讲了与脑出血外科治疗6下面我们还是回到CT图像5你CT也看不懂.4高血压脑出血的诊断也不成问题,除非基底节区出血：占全部脑出血的70％,又称内囊区出血。壳核出血：典型三偏征、失语等。丘脑出血：典型三偏征、失语、特征性眼征、意识障碍、情感智能障碍等。尾状核头出血：脑膜剌激征、头痛、呕吐、中枢面舌瘫等。脑桥出血占脑出血10％左右?小量出血(轻型):意识清楚，面、展神经交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视；?出血量大于5ml即为大出血，病情极其危重。表现为迅速昏迷、双侧瞳孔针尖大、呼吸改变、眼球浮动、四肢瘫,呕吐咖啡样物、中枢高热和去大脑强直等。脑叶出血多由非动脉硬化因素引起，主要有头痛、呕吐、脑膜剌激征及脑叶的局灶症状表现。部分患者有抽搐。脑室出血01轻者表现为头02痛、呕吐及脑03膜剌激征；重04者表现为昏迷、05频繁呕吐、针06尖样瞳孔、眼07球浮动、四肢08瘫或去脑强直。09小脑出血主要表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛、平衡障碍，多无明显肢体瘫痪。大量出血易出现昏迷和脑干受压征象。用图片回顾一下常见的出血部位病理生理变化01凝血途径激活血肿机械填塞止血机制02与3小时内CT检查相比，73%的患者在随后的CT检查中发现血肿扩大.血肿扩大0324小时，血肿周围水肿增加体积75%5-6天达到高峰（2-3倍），持续至14天水肿早期血肿扩大308min232min151min超早期7d73h28h14h4h脑出血前血肿扩大及血肿周围水肿医生急需要解决的有2个问题如何阻止血肿扩大:与3小时内CT检查相比，73%的患者在随后的CT检查中发现血肿扩大.如何阻止脑水肿的加重:24小时后，血肿周围水肿增加体积75%,5-6天达到高峰（2-3倍），持续至14天.只有阻止了上述两个问题……….试想一下如果出血时正好有一根引流管在在附近,情况会怎样?显然,如果能够做到极早的清除血肿并止血,自然是解决上术两个问题的最好办法,问题是手术本身也有一定伤害.这就引出了我们的手术指征问题.可喜的是中风手术的创伤一直在往微创的方向发展,从最初的大骨瓣手术到现在的锁孔手术.从原先手术必须输血到现在常规不用输血.手术的创伤已降低到了最小程度.我们目前的锁孔一般只在颞部皮肤作一长4CM直切口,骨孔直径一般不大于3CM,而脑部切口已小至1CM.基底节出血锁孔手术皮肤切口我现在大多数情况下用这种切口基底节区出血脑内切口高血压小脑出血手术切口小脑出血手术入路