社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究.pptVIP

社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究浙江省心脑血管病防治研究中心浙江医院俞蔚2014.6（唐山）

目录一、背景二、目的三、方法四、结果五、结论

生活方式干预是高血压防治的前提中国高血压防治指南要点9．健康的生活方式健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者(包括正常高值血压)，都是有效的治疗方法。可降低血压、控制其他危险因素和临床情况生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定。所有患者都应采用，主要措施包括：减少钠盐摄入．增加钾盐摄入控制体重戒烟不过量饮酒体育运动减轻精神压力。保持心理平衡

实施生活方式干预（连续贯穿整个治疗过程）高血压指南JNC8达血压目标值是否≥18岁的成人高血压患者根据患者年龄、是否有糖尿病和CKD确定降压目标值并起始降压药物治疗≥60岁60岁所有年龄有糖尿病无CKD所有年龄有CKD，伴或不伴糖尿病血压目标值SBP150mmHgDBP90mmHg血压目标值SBP140mmHgDBP90mmHg血压目标值SBP140mmHgDBP90mmHg血压目标值SBP140mmHgDBP90mmHg一般人群（无糖尿病和CKD）糖尿病或CKD患者超始降压治疗，单用或联用噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB超始降压治疗，单用或联用噻嗪类利尿剂或CCB超始应用ACEI或ARB，单用或与其他类药物联用选择一种药物滴定策略：A.在加用第二种药物前使用第一种药物达最大剂量；B.在第一种药物达最大剂量前加用第二种药物；C.起始应用2类药物，可联用多种药物或应用固定剂量复方制剂加强药物治疗和生活方式干预；对于策略A和B，加用并滴定噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB(加用药物种类不同于己用药物，避免同时应用ACEI和ARB)。对于策略C，滴定初始用药剂量达最大加强对药物治疗和生活方式干预的依从性；加用滴定噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB（加用药物种类不同于己用药物，避免同时应用ACEI和ARB）加强对药物治疗和生活方式干预的依从性；加用其他类降压药（如BB、醛固酮拮抗剂或其他）和（或）转诊高血压专科医生达血压目标值达血压目标值达血压目标值达血压目标值是是是是否否否否是否是黑人是否所有人种

通常仅停留在健康教育层面日行一万步，吃动两平衡，控制体重吃得清淡一些，戒烟限酒01缺乏可量化的实施方法和评估手段合理膳食？运动锻炼？效果评估？02血压？体重？.........03生活方式干预现状

目录一、背景二、目的三、方法四、结果五、结论

研究基层适宜的高血压前期和高血压患者生活方式干预措施和评估方法1评估生活方式干预措施对高血压前期和高血压患者的干预效果2研究目的

目录一、背景二、目的三、方法四、结果五、结论

研究对象-入选标准1、年龄≥35岁且＜80岁；2、高血压前期或高血压患者；3、合并有一项或以上的危险因素：1）吸烟；2）超重或肥胖（女性：BMI≥24，男性：BMI≥25）；3）高脂血症（血甘油三酯≥1.7mmol/L,和/或血胆固醇≥5.18mmol/L）；4）高盐饮食（每日摄盐量≥10克）；5）缺乏体力活动（每日体力活动＜30分钟，每周＜3天）；4、同意进行生活方式干预者；5、签署知情同意书。

研究对象-排除标准1、心电图提示左心室肥厚2、眼底动脉硬化III-Ⅳ级3、尿常规检查提示尿蛋白阳性4、糖尿病5、冠心病6、脑卒中7、外周动脉粥样硬化8、慢性肾功能不全（血肌酐≥178?mol/L）9、肢体活动障碍10、患有急、慢性炎症疾病11、肿瘤

选取流行病学调查中筛查出的符合研究标准的高血压前期及高血压患者448例，1男性219例，女性229例，年龄:58.19±11.26岁。2入选的研究对象分为干预组209例和对照组239例。3研究对象-一般情况

研究流程图

资料收集问卷调查：包括患者一般情况、膳食生活方式调查（每日摄入食盐量、每月摄入食用油量、吸烟、饮酒、运动锻炼等）健康状况自评体格检查：测量血压、心率、身高、体重及腰围实验室检查：空腹血糖、血脂（甘油三酯，总胆固醇）辅助检查：6分钟步行试验高血压前期防治知识调查：包括是否知道自己血压值、高血压前期的定义、危害和生活方式干预的防治方法

患者健康教育社区医生培训实践指导学习实施方法：膳食管理运动管理戒烟限酒和心理平衡的教育教育干预内容：干预组实施方法和内容

膳食管理-膳食处方制定每日摄入能量计算（查表法）估算标准体重评估目前体型评估体力活动水平确定每日摄入能量食物种类选择和分配

运动管理-运动处方制定评估运动状况提出针对性建议运动处方的制定建议运动方式、强度、时间和频率运动建议

采用SAS9.0进行统计分析01计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验0