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呼吸系统疾病患者的护理第二节肺炎

（Pneumonia）掌握肺炎的身体状况和护理措施熟悉肺炎的病因、健康史、实验室及其他检查和治疗要点了解肺炎的分类、护理诊断/合作性问题本节重点肺炎是世界范围内的多发而严重的感染性疾病。联合国世界卫生组织（WHO），在最近一份报告中指出，在全球引起发病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列为第三位高危害疾病。我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现其在所患常见病中26%为肺炎，北京某医院的死因分析表明，肺炎为80岁以上老年人的第一位死因。国内外研究资料都说明肺炎危害大。易患人群：长期吸烟、老年患者、伴有基础疾病免疫力低下肺炎是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症。常见病,发病率及病死率高定义病因：可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其中以细菌感染引起的肺炎最为常见，占80%左右，主要的致病菌为肺炎球菌、金葡菌、革兰阴性杆菌等。此外，理化因素以及过敏因素也可引起肺部感染。[概述]分类：（一）病因分类（二）解剖分类（三）患病环境分类1、感染（1）细菌性肺炎（2）病毒性肺炎（3）支原体肺炎（4）真菌性肺炎（5）其他病原体2、理化因素3、免疫和变态反应病因：分类：病因分类解剖分类患病环境分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎[概述]大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎指炎症累及单个、多个肺段或整个肺叶又叫肺泡性肺炎以肺实变为主，致愈后肺的结构和功能可恢复如常指炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡又叫支气管肺炎因支气管内有分泌物，常闻及湿罗音指炎症发生于肺间质（支气管壁、支气管周围组织及肺泡壁）呼吸道症状轻，异常体征少，肺换气功能障碍明显社区获得性肺炎01医院获得性肺炎02病因：03分类：病因分类解剖分类患病环境分类04[概述]社区获得性肺炎医院内获得性肺炎概念是指居民中发生的肺炎入院时不存在也不在潜伏期，入院48H后发生传播途径空气-飞沫传播、血源性传播口咽部吸入、血源性、吸入污染的气雾致病菌肺炎球菌多见革兰阴性杆菌、金葡菌、表皮葡萄球菌健康史：微生物的侵入010102030405机体防卫能力的下降口咽部空气中细菌、周围组织感染、菌血症等02030405[护理评估]健康史：微生物的侵入机体防卫能力的下降吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳、年老体弱、长期卧床、意识不清、吞咽咳嗽反射有障碍、慢性或重症患者长期食用糖皮质激素免疫抑制剂接受机械通气及大手术者[护理评估]身体状况：1、症状：肺炎球菌肺炎G-杆菌肺炎肺炎支原体肺炎葡萄球菌肺炎病毒性肺炎[护理评估]（PneumococcalPneumonia）肺炎球菌肺炎概述肺炎球菌肺炎是由肺炎（链）球菌所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶呈急性炎性实变。症状身体状况诱因：70％病人病前常有受凉淋雨、过劳、酗酒等01寒战、高热：稽留热02胸痛：可放射到肩腹部03咳嗽、咳痰：铁锈色痰04呼吸困难：低氧血症（气急发绀）05消化道症状06神经症状：神志模糊、烦躁、嗜睡等0701急性病容，呼吸困难，口角或鼻周可有单纯性疱疹；02低氧血症，气急、紫绀；黄疸、心律不齐；03病变广泛者有各种实变体征，如浊音、语音振颤增强、管状呼吸音。可有中小湿啰音；并发渗出性胸膜炎，则有胸膜摩擦音、胸腔积液体征。04严重者可有休克等。护理体检身体状况实验室检查BloodRTWBC↑（10-20）×109／L，N＞80％，核左移或中毒颗粒年老体弱，酗酒，免疫功能低下者WBC常不增高，N％仍高痰菌检查：痰涂片，痰培养[实验室检查]X线检查：肺叶或肺段密度均匀的阴影抗菌药物治疗要点首选青G，用药途径和剂量视病情轻重及有无并发症而定疗程一般5-7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天治疗要点一、抗菌药物二、支持疗法：止咳化痰、补充营养、水分等三、并发症处理经抗菌治疗后，高热常在24h内消退，或数日逐降消退若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑并发症如脓胸、心包炎或关节炎等，要采用相应措施有感染性休克者按抗休克治疗其他常见肺炎的症状、体征和药物的选用致病菌症状、体征首选药物葡萄球菌