骨科手术的拦路虎.ppt

骨科手术的“拦路虎”(血栓)简介在亚洲，骨科大手术后患者的深静脉血栓的发病率较高。很多患者在成功接受手术后，却突然死于深静脉血栓引起的肺栓赛。深静脉血栓作为骨科手术的严重并发症之一，成为手术开展的“拦路虎”。这些大手术包括髋、膝置换，髋部骨折手术等。调查数据亚洲19个中心的407位患者调查显示：175位人工髋关节置换术患者、136位人工膝关节置换术患者、以及96位髋部骨折手术患者、其中278位患者（77.6％）术后接受静脉造影，发现128位患者（43.2％）发生了深静脉血栓。结论01目前，临床上尚不能根据深静脉血栓的临床、遗传、生化、免疫等预测高危病例，也就是说没有办法预测到底哪位患者术后可能发生深静脉血栓。因此，现阶段应对的措施就是对所有下肢大型骨科手术患者进行预防。02术后为何容易发生静脉血栓下肢深静脉血栓形成是外科手术常见的并发症之一，尤其是骨科手术、妇科手术、泌尿科手术后下肢深静脉血栓的发生率较高。下肢的深静脉血栓可以先发生于腓肠肌静脉丛和盆腔的小静脉，如果血栓发生部分或全部脱落，则血栓随血漂流到心脏再到肺动脉引起栓赛，严重者可危及生命。因此手术后血栓的预防近年越来越受到重视。外科手术后易发血栓的原因现在已经很明确了。01首先，手术可能直接损伤血管壁，使血管内皮细胞丢失，人体内最可靠的抗血栓形成机制遭到破坏。02其次，手术可以造成血流减慢和血黏度增高，因为体外循环、低温麻醉、下肢的长期制动都可使下肢的血流减慢，使血小板易于与血管壁产生黏附聚集。03STEP2STEP1最后，手术损伤使大量组织因子入血激活了体内的凝血系统，使血液凝固性增高。上述的三条正是发生静脉血栓的三个基本因素，外科手术使病人同时具备这三种因素，故术后容易发生下肢深静脉血栓形成。骨科大手术中预防深静脉血栓形成的基本方法：01.手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤；02.规范下肢止血带的应用；03.术后抬高患肢；04.鼓励患者主动活动足趾、深呼吸、做咳嗽动作；05.尽早下床活动；06.术中和术后补液，避免脱水而增加血液黏度。07这些方法可避免血栓形成弹力袜从踝部到腹股沟压力的逐级递减，可明显减少静脉瓣后淤滞的血液。特点是安全，简便，无创，可与其他预防方法联合使用，亦可单独用于有抗凝治疗禁忌的病人。——可以使用弹力袜或间歇气压装置。物理预防方法间歇气压装置通常与药物预防措施联合应用，适用于有深静脉血栓高危因素的无禁忌症者，以及与抗凝治疗禁忌者。