肝细胞癌的CT与MRI诊断.pptVIP

肝腺瘤肝腺瘤腺瘤的假包膜和脂肪沉积肝腺瘤OutofphaseInphase213肝硬化再生结节：肝硬化基础上发生的局灶性增生而形成肝实质小岛。大结节：0.3～1.0cm，小结节：小于0.3cm。弥漫肝硬化结节：无融合表现。可有变性、出血或坏死。肝细胞癌的鉴别诊断CT平扫呈等或稍高密度影，部分可呈低密度，动脉期呈稍低密度影，门脉期呈等密度，部分呈低密度。CT分辨再生结节能力低。MRI呈等或短T1及短或等T2信号结节，T2WI上被高信号的纤维隔隔开，分隔强化。动脉期无强化，门脉期和延迟期周边轻度强化癌变：结节突然增大，信号或供血有改变。肝硬化再生结节肝硬化再生结节纤维板层肝细胞癌1少见类型，多见中年人，男性多见，伴有肝硬化，AFP升高。2可能与机体局部免疫反应较强或是肿瘤对局部放、化疗或栓塞治疗的一种组织反应。3多均质、富血供，边界清晰，无包膜，出血、坏死少见，无镶嵌征，纤维组织含量多。硬化型肝细胞癌CT表现边界清晰孤立低密度结节，偶为多发，增强动脉可环形强化或无强化，肝门静脉期及延迟期强化明显。MRI呈长T1稍长T2信号，强化方式与CT类似。病变早期有强化，持续到晚期。0102硬化型肝细胞癌硬化型肝细胞癌肝细胞癌的鉴别诊断肝血管瘤肝局灶性结节增生（FNH）肝胆管细胞癌混合型肝癌肝腺瘤肝硬化再生结节肝不典型腺瘤样增生结节（DN）肝不典型腺瘤样增生结节局灶癌变肝脓肿转移瘤肝炎性假瘤肝结核瘤肝血管瘤：以海绵状血瘤常，最常见肝良性肿瘤。01好发于女性，男女比例：1：5，多无肝炎及肝硬化背景，无明确临床表现，偶有腹部不适，可破裂出血。02无包膜，多数血供丰富，大小不一，中央可不规则坏死区、裂隙状纤维瘢痕，还可见血栓及钙化。03肝细胞癌的鉴别诊断肝血管瘤CT表现为肝内单发或多发低、等或稍高（合并脂肪肝）密度影，较大者中心裂隙样或不规则形更低密度区，边界清或不清晰；增强形式多样，典型者为快进慢出表现，动脉期明显强化，或边缘结节样或团块样强化，有特异性，门静脉及延迟期逐渐向心充填强化，最后与肝实质强化一致或稍高，裂隙不充填。MRI表现为长T1长T2信号，中央裂隙为更长T1短T2信号，T2WI的长T2有鉴别意义，且随TE时间延长（重T2）信号明显升高，可近于水信号-灯炮征（背景被抑制）增强扫描表现与CT相近。01MRI优于CT，尤其是不典型血管瘤。02延迟扫描重要，必要时可做多次。03肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤发病率仅次于肝血管瘤。02富血供，无包膜，罕见假包膜，很少有脂肪变、出血及钙化，罕见恶变。04肝局灶性结节增生（FNH）：少见01女性多见，20～40岁成年人，大多无肝炎及肝硬化背景，与口避孕药有关。03正常肝细胞、Kupffer细胞、血管及胆管组成，中心可有星状纤维组织。05肝细胞癌的鉴别诊断肝局灶性结节增生（FNH）CT平扫为边界较清晰低或中央星状更低密度影，增强动脉期明显均匀强化或除中央瘢痕区外明显均匀强化，门静脉期及延迟期强化程度等或略低于肝脏，部分病变延迟可见星状瘢痕强化，有时见增粗的供血血管进入瘤体，假包膜样强化。0102肝局灶性结节增生（FNH）1MRI表现：T1WI呈低或等信号，中心瘢痕为更低信号，边界不清晰；T2WI呈高信号，中心瘢痕为更高信号，有时瘢痕内或周围可见流空的畸形血管。增强表现与CT相近，延迟期长T2的瘢痕强化为其特点，部分可不强化。MRI发现瘢痕能力比CT强。肝脾特异性对比剂菲立磁（Feridex）:信号明显降低。2肝局灶性结节增生（FNH）肝局灶性结节增生（FNH）肝局灶性结节增生（FNH）肝局灶性结节增生（FNH）注射肝脾特异性对比剂菲立磁后，肝右叶病变信号明显降低，说明FNH含有Kupffer细胞。肝胆管细胞癌：多见于50岁以上成年人，绝大多数无肝炎及肝硬化病史，AFP多不高。无典型临床表现：可出现腹胀、隐痛和体重下降，少数可有黄疸，与溃疡性结肠炎及原发硬化性胆管炎密切相关。无包膜，可浸润性生长，质硬，瘤内有丰富纤维质，左叶多见。02010304肝细胞癌的鉴别诊断CT平扫常为单发边界清晰或模糊低密度影，内可见扩张胆管、结石和钙化。增强呈“慢进慢出”的特点，动脉期环形或不均匀轻度强化，或不强化，门静脉期强化程度和范围增加，略高于肝实质，延迟期中心被充填强化，等或高于肝实质，有时内部可见管状水样扩张胆管。偶见环形强化。01病变浸润导致包膜退缩和延迟持续增强是胆管癌的非常典型表现。02肝胆管细胞癌MRI表现长或更长T1信号，不均匀长T2信号，粘液成分（扩张胆管）