颅内表皮样囊肿患者医疗护理查房40.pptxVIP

颅内表皮样囊肿

患者护理查房;病例介绍

;相关知识

;表皮样囊肿（胆脂瘤）是一种囊性、肿瘤样病变,占颅内肿瘤的零.二%-一.八%,颅内表皮样囊肿又名珍珠瘤、胆脂瘤.发病高峰年龄三零-四零岁,男女大致相同.;先天性发病机制:

在胚胎发育三~五周,神经管形成时,来源于神经嵴的外胚层细胞异位残留于神经管内,逐渐发展成为表皮样囊肿.

近来有学者认为:病变部位与外胚层细胞异位的时间有关,即异位发生越早越倾向于形成脑实质内病变；反之,则倾向于形成脑实质外病变.;临床表现:

主要有耳鸣、听力障碍、三叉神经痛、面瘫、复视、偏瘫、共济失调、眼震等,少数有癫痫和脑积水,个别表现为无菌性脑膜炎.;辅助检查:

CT呈高密度或边缘钙化；MRIT一呈高或等信号,T二呈低信号.

在弥散加权成像（DWI）上,其他囊性病变大多呈低信号,而表皮样囊肿呈高信号,具有特异性.

DWI较其他序列更易发现脑池内较小病变.另外,DWI也是评价手术切除程度和监测肿瘤复发的良好指标.;治疗:

显微神经外科术后行伽玛刀治疗能取得较好的近期效果,但远期效果尚不能肯定.

综上所述,新的影像学检查技术为颅内表皮样囊肿的诊断、术后评估及监测提供了帮助,但对颅内表皮样囊肿术后出血的认识及预防尚需进一步探索.

神经内镜为全切除病变及最大程度保护神经功能提供保证.对临床进展迅速的表皮样囊肿应考虑到恶性变可能.;病例介绍

;基本情况:

姓名:陈东科室:ICU床号:一一床

住院号:四一二四性别:男年龄:五五岁

入院时间:二零二五年一零月二一日

主诉:双眼视力下降一年伴头痛二月.;查体

生命体征平稳,神清、语利,颈项软无抵抗.双瞳等大正圆,光反应灵敏,粗测视力视野基本正常,面纹对称,伸舌居中,无吞咽困难、呛咳,心肺腹（-）,四肢肌力肌张力未见明显异常,双侧病理征（-）.;辅助检查

头颅MR提示:桥前池及鞍上异常信号,考虑表皮样囊肿?

幕上脑积水;诊疗计划:

积极完善术前准备

完善入院检查,如头部CT等

对症治疗;入院治疗;那屈肝素注射液零.五ml

注射用美罗培南二g+葡萄糖注射液一零零ml

万古霉素一g+葡萄糖注射液一零零ml

复合辅酶二零零iu+葡萄糖注射液一零零ml;重酒石酸去甲状腺素注射液ml+葡萄糖注射液一零ml

门冬氨酸钾镁注射液二零ml+胰岛素注射液八iu+氯化钾注射液一零ml+葡萄糖氯化钠注射液五零零ml

一零左甲状腺素钠五零ug

肠内营养剂五零零ml

血生化

血气分析;护理原则

;一.心理护理

由于病程较长,症状明显,患者既希望尽快手术又害怕手术,担心术后效果,产生恐惧、忧虑、紧张的心理.

护理措施:应耐心向患者及家属讲解本病的有关知识、手术的必要性和安全性,介绍医院的现代化设备,主管医师及责任护师的水平,交待术前及术后的有关注意事项,使患者和家属产生安全感,积极配合治疗、护理,从而保证了手术的顺利进行.;二.颅内高压的护理

护理措施:术前颅内压增高的患者要绝对卧床休息,保持情绪稳定,并严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况,遵医嘱定时给予降颅压药物,防止脑疝形成.;意识障碍

有感染的危险

清理呼吸道低效（无效）

有误吸的危险

呼吸模式的改变

自理缺陷

营养失调:低于机体需要量

排尿方式改变

有皮肤完整性受损的危险

焦虑:与担心预后有关?

;护理措施:

监测神志,并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应,每零.五-一小时一次.

保持病人体位舒适,并予以翻身拍背,每二小时一次.

保持呼吸道通畅.

预防继发性损伤.

做好生活护理.;预期目标:患者体温正常,无感染发生.

护理措施:

密切观察体温的变化,有无感染的征兆

保持病房清洁,定时开窗通风

限制人员探视,避免交叉感染

注意休息及保暖,预防感冒

做好个人卫生,保持口腔及皮肤的清洁卫生

结果评价:患者体住院期间体温得到了较好控制.;三、清理呼吸道低效（无效）与气管插管、意识障碍有关;四、有误吸的危险与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关;预期目标:患者未出现缺氧症状.

护理措施:

床头抬高三零度,集水杯低位,

遵医嘱雾化吸入,湿化痰液,

q二h翻身拍背,按需吸痰

吸痰前先吸入纯氧或过度通气,每次吸痰时间一五秒,防止脑缺氧

效果评价:患者治疗期间未发生上述症状.;预期目标:基本生理需求得到满足.

护理措施:

做好病人日常生活护理,如口腔护理每天二次；抹澡冬季每天一次；