糖尿病的口服药治疗.ppt

口服降糖药治疗口服降糖药的种类和特点口服降糖药的用药原则不宜口服降糖药的糖尿病患者长期服用降糖药的注意事项口服降糖药的种类和特点一、促胰岛素分泌药物??????促胰岛素分泌口服抗糖尿病药物临床应用最早，该类药物能够刺激胰岛素合成或分泌，分为磺酰脲类和格列奈类两大类。第一讲促进胰岛素的分泌与释放，而不是增加β细胞胰岛素的合成。磺酰脲类药物起效慢，促使胰岛素的分泌与释放达峰需要1.5小时，为使胰岛素的分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，有效降低餐后1小时的血糖，一般应在餐前半小时服用。应注意该类药物作用时间长，对基础血糖也有降低作用，如果下餐未按时进餐易出现低血糖。321（一）磺酰脲类常用的药物有：1降糖作用由强到弱依次包括格列本脲（优降糖）、格列波脲（克糖利）、格列吡嗪（唐贝克）、格列奇特（达美康）、格列喹酮（糖适平）。2（一）磺酰脲类01低血糖02胃肠道反应小03肝肾功能不全的病人慎用04少数病人发生皮疹、多形性红斑05水肿磺脲类药物的不良反应格列奈类药物作用机制类似磺酰脲，但结合点和作用方式不同于磺酰脲类。本类药物促进胰岛素释放迅速，持续作用时间短，选择性增强早期相胰岛素分泌，低血糖发生率低、安全性高。进餐前1～15分钟以内服药，不进餐不服药。（二）格列奈类常用的药物有：01瑞格列奈02那格列奈03（二）格列奈类改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道葡萄糖吸收，抑制肝脏糖原异生，增加外周组织无氧酵解01二甲双胍主要降低基础血糖，是基础血糖高或基础血糖和餐后血糖都高患者的首选。02本类药物应在进餐时或进餐后立即服用，以减少药物对胃肠道的刺激。03二、双胍类二、双胍类常用的药物有：丁双胍、苯乙双胍、二甲双胍等，其中二甲双胍应用最为广泛。化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻反酸，腹痛01乳酸性酸中毒（少见）02双胍类的不良反应01胰岛素增敏剂不是直接降糖，而是改善胰岛素受体的敏感性，增强胰岛素作用。02噻唑烷二酮类药物通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性、减弱胰岛素抵抗、改善糖代谢而使血糖下降，能够降低膳食前后血糖和循环胰岛素的水平。03在空腹或进餐时服用即可。食物会将达峰时间推迟，但不改变吸收率。三、胰岛素增敏剂AB罗格列酮与吡格列酮（唐敏）常用的药物有：三、胰岛素增敏剂水肿、体重增加01肝功能异常02贫血及红细胞减少03噻唑烷二酮类副作用壹通过可逆性抑制或竞争性抑制小肠刷状缘的α-葡萄糖苷酶的活性，从而延迟多糖、双糖转化为可吸收的葡萄糖，减缓餐后血糖的升高。贰是基础血糖正常、只有餐后血糖高者首选。叁应餐前即刻整片吞服或与第一口饭同时嚼碎服用。四、α-葡萄糖苷酶抑制剂1常用的药物有：2阿卡波糖（拜糖平）3伏格列波糖4米格列酮四、α-葡萄糖苷酶抑制剂主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛0102α－糖苷酶抑制剂的不良反应口服降糖药的用药原则第二讲1型糖尿病患者确诊后应立即应用胰岛素为主的治疗方案口服药仅作辅助治疗，2型糖尿病患者确诊后，如无急性感染，应先饮食治疗，特别是超重或肥胖的患者，结合体育运动，经过一月的观察和复查血糖仍未达表时，才考虑口服降糖药。