国际指南-慢性稳定性心绞痛指南.ppt

ACC/AHA2007年更新指南特点JACC，2007，23：2264-74流感疫苗螯合物治疗推荐在心血管疾病患者中每年接种流感疫苗IB（新推荐）治疗不推荐应用于慢性心绞痛或动脉粥样硬化心血管疾病，低血钙是有害的C（新推荐）无禁忌症（如胃肠道出血、阿司匹林过敏）的患者服用低剂量的阿司匹林（75mg/天）A01020304I类冠心病的患者服用他汀类药物A有ACEI类药物适应症如高血压、心衰、左室功能障碍、伴左室功能障碍的心梗前或糖尿病者使用ACEI类A心梗后或心衰患者口服B-受体阻断剂AESC对稳定性心绞痛改善预后

的药物治疗建议有心绞痛或明确的冠心病的患者服用ACEI类药物BACB不能使用阿司匹林患者，使用氯吡格雷替代B明确冠状动脉疾病极高危患者（年心血管病死亡率2%）接受强化他汀类药物治疗BIIa类ESC对稳定性心绞痛改善预后

的药物治疗建议糖尿病或代谢综合征并低HDL-C和高TG患者接受贝特类药物治疗B服用他汀类药物的低HDL-C和高TG的高危患者（心血管病死亡率2%）可使用贝特类或盐酸类药物辅助治疗CIIb类ESC对稳定性心绞痛改善预后

的药物治疗建议给予短效的硝酸酯类缓解急性症状并合理预防使用B01020304I类使用B受体阻制剂并逐渐增加至最大耐受量，选择剂型及给药次数应能24小时抗心肌缺血A当B受体阻制剂不能耐受或初始治疗效果不满意时，可使用钙拮抗剂（A）、长效硝酸酯（C)或尼可地尔（C)作为减轻症状的药物当B受体阻制剂初始治疗效果不满意时，联合使用长效二氢吡啶类BESC对稳定性心绞痛改善症状

和（或）减少缺血的药物治疗建议IIa类在B受体阻断剂耐受的情况下，试用窦房结抑制剂B当使用长效钙拮抗剂单一治疗或联合B受体拮抗剂治疗效果不理想时，将长效钙拮抗剂换用或加用长效硝酸酯类或尼可地尔，使用硝酸酯类应注意避免耐药性C0102ESC对稳定性心绞痛改善症状

和（或）减少缺血的药物治疗建议ESC对稳定性心绞痛改善症状和（或）减少缺血的药物治疗建议IIb类当传统药物不耐受时，可使用代谢方面的药物作为附加治疗或作为替代治疗BI类用硝酸酯类、B受体阻断剂、钙拮抗剂或联合应用B高脂血症患者使用他汀类药物B高血压患者使用ACEI类药物CESC对X综合症患者改善症状的药物治疗建议持续性疼痛的治疗C04持续性疼痛治疗C不考虑检查结果,丙咪嗪用于05IIa类试用包括尼可地尔和代谢性药物01IIb类不考虑检查结果，氨茶碱用于03抗心绞痛治疗C02ESC对X综合症患者改善症状的

药物治疗建议对于冠脉成像正常或仅仅有非闭塞性损伤的必须使用硝酸酯类患者，可以使用钙拮抗剂BI类ESC对血管痉挛性心绞痛患者

改善症状的药物治疗建议抗心绞痛药物应根据患者个体差异选择，并进行个体化监控01短效的硝酸盐类用于耐受时迅速的缓解症状02在临床治疗中，不同的药物具有累加的抗心绞痛效果03在增加另一个药物前，药物的剂量需要优化04ESC药物治疗总的建议在试用三种药物治疗前，改变药物的联合方式01当药物治疗失败时，应考虑患者依从性的问题02两种治疗方法仍不能控制症状的患者，可以考虑是否适合血管重建03药物治疗总的建议ESC稳定性心绞痛指南ESCCommitteeforPracticeGuidelines(CPG),EurHeartJdoi:10.1093/eurheartj/ehl001.两药都达最佳剂量时症状仍不能控制心梗后患者：β受体阻滞剂非心梗前患者：β受体阻滞剂最佳剂量时症状仍不能控制增加CCB或长效硝酸盐类药物最佳剂量时症状仍不能控制合适情况下考虑血管重建不能耐受(如疲劳)或禁