产科出血和输血与众不同.pptVIP

211818年产科医师JamesBlundell首次为产妇自体血回收后来由于考虑到羊水和血液一起被回收，回输血中含有的羊水成分可能会引起羊水栓塞等相关并发症的发生，产科术中自体血回收被列为禁忌证。概述1999年，英国威尔士的辛格尔顿医院使用CellSaver5型血液回收机和PallRC100型白细胞滤器，对27例剖宫产术中收集的自体血进行了洗涤和过滤，以一些代表成分为指标，对羊水和胎儿红细胞的去除效果进行了评价。结果发现滋养层组织、甲胎蛋白、白细胞能够被完全清除，胎儿鳞状上皮细胞和不定型碎片仍存在于回收血中目前使用的血液回收机采用离心洗涤模式血液成分受到离心力作用时，比重越高的成分离旋转轴心越远。当血液不断地流入旋转的容器时，高密度的红细胞离心收集0102用生理盐水洗涤以清除浓缩红细胞中的污染物-----抗凝剂、游离血红蛋白（FHb）、K+、D-二聚体、补体和炎性物质等洗涤结束时，把洁净的浓缩红细胞转移到保存袋中，然后回输给患者最后的浓缩红细胞制品是较洁净的压积红细胞制品，可以较安全地输注羊水栓塞羊水污染胎儿红细胞抗凝问题白细胞滤除问题产科IOCS关注的问题少量胎儿身体表面脱落的细胞。有机物中含有葡萄糖、脂肪、蛋白质及蛋白质衍生物、胆红素、代谢产物、胎儿甲型蛋白、激素（来自胎盘及胎儿、酶（种类数十种）。羊水的主要成分无机成分包括电解质、气体水（占98%～99%）羊水栓塞？羊水栓塞？IgE参与的I型变态反应有形成份机械性栓塞妊娠过敏样综合征大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、脆弱拟杆菌”钾1板层小体2鳞状细胞3细菌培养4胎儿血红蛋白5通过联合应用新型的白细胞过滤器(PallRS)，并与胎盘剥离后抽取的母体6下腔静脉血作比较，发现处理后的剖宫产回收血中儿钾离子与板层状小体7(由卵磷脂和鞘磷脂构成，来自于胎肺Ⅱ型上皮细胞)则低于母血，鳞状上皮8细胞与母血相似，但胎儿Hb浓度高于母血。这样经上述处理后的回收血除9胎儿Hb外，与产后母血基本相似。10胎儿红细胞免疫？主要根据可能进人母体中的胎儿红细胞量而定。一般而言，42～19mL胎血输入母体可能需500～2500IU抗D免疫球蛋白。5除了在母婴血型不合的情况下，这种胎儿红细胞的存在并无多1大临床意义。在妊娠妇女Rh阴性的情况下，使用IOCS的妊娠妇2女产后早期应给予适当的抗D免疫球蛋白。抗D免疫球蛋白剂量3适应证：预计术中出血量＞1000ml的产妇。1禁忌证：血液流出血管外＞6h；怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染；败血症；大量溶血；患者患镰状细胞贫血；怀疑含有癌细胞21确定母婴血型；2尽量避免吸引脐带血；3在胎盘剥离后开始收集失血；4充分的生理盐水洗涤；6推荐将血液回收机与白细胞过滤器联合使用以增加安全性。5除去回收血中血沉棕黄层(胎儿细胞存在部位)。与其他手术领域不同，剖宫产时应用IOCS应注意：注意事项35岁，二胎，否认基础疾病病史，入院前3天产检，血压120/70，心率7001孕36＋5周，入院血压165/95，心率95，双下肢水肿02从未输血治疗03病例二产科出血和输血：与众不同东莞市妇幼保健院郭发良病例病例胎儿娩出后24h内阴道出血量≧500m，剖宫产时≧1000ml产后1-2h内，发生率最高，危险性最大产后出血(PPH)孕产妇死亡的最主要原因。“二孩生育政策”。妊娠合并胎盘植入、前置胎盘、瘢痕子宫。发生产后大出血风险增加。0102产后出血(PPH)DIC，血栓血容量增加，红细胞数量增加高血容量，生理性贫血白细胞总数增加，以中性粒为主血小板变化不大，有些孕妇，逐渐减少凝血因子增多，高凝血浆纤溶活性在妊娠后期明显降低抵消分娩时的部分出血，有利于出血控制妊娠期血液系统的特点1子宫收缩乏力：多产、多胎、巨大儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症、产妇心理因素2胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入（胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入）、胎盘部分残留3软产道裂伤：子宫颈或子宫体裂伤、阴道、会阴部4凝血功能障碍：原发性血小板减少、再障、肝脏疾病；产科并发症（胎盘早剥、羊水栓塞、重度子痫前期、死胎）--DIC产后出血病因准确估计失血量并非易事肉眼评估极不可靠，往往被低估血红蛋白在正常范围的孕产妇，可耐受500ML的失血量而无症状失血量的评估称重法：失血量（ml）＝〔胎儿娩出后接血敷料湿重（g）－接血前敷料干重（g）〕/1.05容积法：收集血液，测量面积法：接血纱布血湿面积，粗