合理使用儿童感冒药.ppt

常用镇咳药物(福尔可定)*止咳祛痰药物合理使用*止咳药物重复应用同一成分药物重复使用（包括中成药）止咳祛痰药物联合使用*鼻减充血剂的合理使用鼻减充血剂的用药建议*普通感冒或存在鼻塞、流涕时，可用含伪麻黄碱制剂缓解鼻塞和保持呼吸道通畅01婴儿应慎用局部减充血剂《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》-中国实用儿科杂志2009年第6期02不法分子感冒药提纯盐酸伪麻黄碱制冰毒*江苏、浙江和山东等地相继发生不法分子大量购买新康泰克等含有盐酸伪麻黄碱的感冒药国家药监局再发通报，要求各地加强对含麻黄碱类复方制剂的监管“新康泰克”等含麻黄碱类药品“躺着也中枪”常用鼻减充血剂(伪麻黄碱)*促进去甲肾上腺素释放而间接发挥拟交感神经作用选择性的收缩血管、消除鼻咽部黏膜充血、肿胀，且对心率、血压和中枢神经系统的作用较弱目前儿科临床常使用复方制剂，联合解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）、抗组胺药（如扑尔敏）、止咳药（如右美沙芬）等常用感冒药物配伍*日夜百服宁氢溴酸右美沙芬马来酸氯苯那敏盐酸伪麻黄碱对乙酰氨基酚白加黑氢溴酸右美沙芬盐酸苯海拉明盐酸伪麻黄碱对乙酰氨基酚酚麻美敏口服溶液（泰诺）氢溴酸右美沙芬马来酸氯苯那敏盐酸伪麻黄碱对乙酰氨基酚艾畅氢溴酸右美沙芬盐酸伪麻黄碱惠菲宁氢溴酸右美沙芬马来酸氯苯那敏盐酸伪麻黄碱小儿氨酚黄那敏马来酸氯苯那敏对乙酰氨基酚人工牛黄局部用鼻减充血剂*鼻腔长期使用鼻减充血剂可并发药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹*合理使用解热镇痛药*咳嗽是一种神经反射过程，大部分咳嗽刺激来自于呼吸道粘膜表面的感受器，这些刺激经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入咳嗽中枢（延髓）。部分刺激来自于呼吸道以外的器官和组织，一般由迷走神经传到咳嗽中枢。迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及内脏各处。这些部位的刺激作用于迷走神经的感觉支而传到咳嗽中枢。咳嗽中枢传出神经冲动经喉下神经、膈神经和脊神经至咽肌、声门和膈肌等呼吸肌引起咳嗽动作，清除各类刺激物。咳嗽刺激是由一些病原体、致病因子、理化刺激因素等作用于咳嗽受体，而产生的。咳嗽受体包括两大类：Aδ纤维，属快调节延伸受体，主要集中在气管隆突,受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应；C纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如巯甲丙脯酸、某些炎症介质(如缓激肽)等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质(如P物质)的释放又可以增强Aδ纤维的活化。儿童咳嗽又有其独特的生理特点，主要表现在：1、支气管管腔细窄，导致痰液潴流2、支气管粘膜上皮纤毛运动差，导致排痰不畅3、呼吸道粘液腺分泌不足，导致痰液粘稠。再加上儿童的咳嗽生理反射也未发育成熟，所以很容易引起痰液粘稠，排痰不畅，痰液潴留。WHO建议2岁少用WHO建议2岁少用WHO建议2岁少用WHO建议2岁少用***合理使用感冒、止咳祛痰、平喘药物幻灯纲要关注药物合理使用合理使用祛痰镇咳药物合理使用鼻减充血剂合理使用解热镇痛药合理使用平喘药物*关注药物合理使用感冒药物合理使用*1极易引起中毒32种类繁多，不同商品名的感冒药常含有同一成分，重复使用单就我国感冒药而言，不仅占据了大量的市场份额重复用药现象不少见*同一医生当天处方：息可宁、艾畅同一医生当天处方：阿米迪、美普清、易坦静另一医生处方：福尔可定、惠菲宁、艾畅、小儿速效伤风干糖浆重复用药药物作用未深入了解不了解药物配伍其它医师药物成分重复止咳祛痰药物合理使用*咳嗽的作用*logo反射性保护机制能清除粘液或异物保持呼吸道通畅阻止感染扩散咳嗽产生机制*①各类刺激物④咳嗽清除②传入③传出相应肌群呼吸肌、膈肌、气管平滑肌感受器咳嗽中枢（延髓）儿童咳嗽咳痰的特点*容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留01儿童呼吸系统发育02尚不成熟03支气管管腔细窄04支气管粘膜上皮05纤毛运动差06呼吸道粘液腺07分泌不足08祛痰药物的分类*该药可改善粘液纤毛清除功能，增强纤毛运动，粘液移动速率增加，促进痰液排出粘液促排剂：标准桃金娘油主要作用于支气管粘液腺和杯状细胞，减少所生成的痰液粘性粘液调节剂：氨溴索、溴己新该类药物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滞性降低，易于咳出恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：愈创木酚甘油醚、安息香酊该类药物促进支气管粘液腺分泌增加