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内容简介胆道特殊检查项目及护理要点胆石症的病因病理、临床表现特点和防治原则胆囊切除手术护理常规T形管引流的护理胆道解剖胆汁成分及作用分泌、储存、浓缩、排放胆汁胆道生理功能胆道疾病的特殊检查B超(首选)→禁食8h,前1晚清淡饮食01经皮肝穿刺胆管造影(PTC)02内镜逆行胰胆管造影(ERCP)03电子计算机体层扫描(CT)04磁共振成像(MRI)05术中术后胆管造影06放射性核素显像07选择性肝动脉造影08纤维胆道镜检查09经十二指肠逆行胰胆管造影(ERCP)胆石有哪些类型?成分分布胆固醇结石50%胆色素结石37%混合性结石6%胆囊结石80%为胆固醇结石胆总管结石75%为胆色素结石(胆总管下段)肝内胆管结石性质与上相似(左多于右)胆石对机体有哪些影响?0102030405胆囊积液(白胆汁),胆囊萎缩胆囊结石急性胆囊炎胆囊化脓、坏疽胰腺炎穿孔胆汁性腹膜炎继发性胆管结石胆管炎梗阻性化脓性胆管炎临床表现1)右上腹疼痛(胆绞痛)2)右上腹压痛Murphy征阳性(继发感染)辅助检查:B超处理原则:手术切除胆囊(首选)腹腔镜胆囊切除术(LC)非手术:排石、溶石胆囊结石病人的护理发作期:解痉止痛缓解期:协助检查明确诊断明确诊断:排石、取石健康指导:饮食、运动、随访01.02.03.04.肝外胆管结石(部位、梗阻、感染)Charcot三联症:腹痛→寒战高热→黄疸(波动)其它:消化道症状肝内胆管结石临床表现01手术为主(胆总管切开取石+T管引流)、胆肠内引流术处理原则:02控制疼痛:解痉止痛、消炎利胆、禁食胃肠减压控制感染:降温、抗生素皮肤护理(黄疸):清洁、止痒、防刺激、禁抓挠预防并发症:出血(术前用VitK1、观察)胆瘘(腹腔引流、T管引流)感染(体位、引流)内容胆囊结石胆总管结石肝内胆管结石病史消化不良,右上反复发作史无典型表现,多腹不适,急性发有长期胆道病史作多在夜间腹疼右上腹绞痛上腹或右上腹绞痛发作时肝区不适或伴有轻度闷痛发热全身中毒轻,如常有寒战、高热发作时常伴有畏胆囊积脓、坏死寒、高热有畏寒、发热。黄疸一般无波动性的中度黄疸不明显粪便正常间歇性陶土便正常??腹腔镜胆囊切除术按外科一般术前护理常规。术前晚行温盐水或肥皂水灌肠1次。给予低脂饮食,无刺激性食物,如酒类。按外科一般术后护理常规。观察生命体征的变化。有黄疽者,术后继续使用维生素K,观察鼻腔、口腔、切口及引流管有无出血,全身皮肤瘙痒者可用乙醇棉球轻擦,局部忌抓、忌烫水、肥皂水擦洗,防止皮肤出血及感染。胃管及T管护理按有关章节。注意翻身及皮肤护理,防止发生褥疮。饮食?恢复胃肠道功能后给予流质,5d后给予低脂半流质,以后逐渐软食及低脂膳食。123456忌进高脂、油腻食物,如感上腹部饱胀、消化不良者,服消炎利胆片、多酶片等。勿暴饮暴食、忌烟酒等刺激性食物。如大便不成形或腹泻者,注意调整饮食,一般术后1个月此症状会慢慢消失。全休1个月,一般3个月后恢复正常工作。健康指导胆囊造口
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