气道高敏患者的麻醉.ppt

气道高敏患者的麻醉管理（1）气道高敏的定义、分类（2）麻醉前访视—如何识别气道高敏患者？（3）麻醉前评估与准备（4）如何识别围术期气道高敏事件？（5）如何处理围术期气道高敏事件？第31页,共43页，星期六，2024年，5月（1）气道高敏的定义、分类气道高敏（AirwayHypersensitivity）气道激惹（AirwayHyper-reactivity）气道高反应性（AirwayHyper-responsiveness，AHR)指咽喉部、气管、支气管敏感状态异常增高，对于在正常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激，表现出过强或/和过早出现的反应。第32页,共43页，星期六，2024年，5月气道高反应的分类非过敏源性（nonallergichypersensitivity）非过敏源性（allergichypersensitivity）过敏样反应anaphylactoidreaction

IgE介导的过敏反应IgE-mediatedanaphylaxis常与药物、理化刺激有关与遗传、免疫状态有关（1）气道高敏的定义、分类第33页,共43页，星期六，2024年，5月（2）麻醉前访视—如何识别气道高敏患者？第34页,共43页，星期六，2024年，5月（2）麻醉前访视—如何识别气道高敏患者？第35页,共43页，星期六，2024年，5月（3）麻醉前评估与准备肺功能评估与锻炼戒烟1~2个月控制哮喘症状(分级治疗)控制气道炎症状态（糖皮质激素）预防急性发作（携带短效气雾剂入室）肺功能测定过敏原测定支气管扩张试验支气管激发试验选择手术时机URI小儿，非急诊手术应推迟2-3周；哮喘急性期，择期手术应推迟第36页,共43页，星期六，2024年，5月（4）如何识别围术期气道高敏事件？喉痉挛支气管痉挛早期部分性梗阻：三凹征、吸气性喉鸣、喉头或气管拖拽、腹肌抽搐进一步发展为完全性梗阻：听诊双肺无呼吸音、压迫胸壁无气流流出、呼吸囊无起伏、低而平直的ETCO2波。其他：心动过缓、低血压等听诊双肺无呼吸音、

压迫胸壁无气流流出、呼吸囊无起伏、呼气相持续抬高的ETCO2波形。循环系统的表现：低血压、心

律失常、循环虚脱皮肤粘膜的表现：红斑、荨麻

疹、水肿等

胃肠道反应：恶心、呕吐第37页,共43页，星期六，2024年，5月（5）如何处理围术期气道高敏事件？避免浅麻醉下进行咽喉部与气道的操作（如气管插管、喉罩置入、吸痰等），加深麻醉可疑麻醉药或胶体过敏，立即停用100%Fio2面罩正压通气无改善气管插管β2-AR激动剂糖皮质激素异丙托溴铵、硫酸镁阿托品肾上腺素扩容呼叫帮助排除诱因通气解痉改善循环第38页,共43页，星期六，2024年，5月起效时间作用维持时间短效4~6h长效≥12h速效沙丁胺醇

特布他林福莫特罗慢效沙美特罗解痉药：β2肾上腺能受体激动剂第39页,共43页，星期六，2024年，5月解痉药：沙丁胺醇（salbutamol)气雾剂应用最广，每揿约100ug，一般用量为2揿，吸入后4-5min起效，30-60min达到最大作用，持续约4-6h少有β1受体兴奋心血管反应经气管导管给药大部分药物沉积在气管导管内壁，到达气道的剂量不足10％，故需8-10揿达到治疗浓度可根据情况间隔15-30min重复使用万托林舒喘灵第40页,共43页，星期六，2024年，5月解痉替代药：对支气管平滑肌有高选择性的强效抗胆碱药，气雾吸入，5min起效，持续4－6h.

（2）硫酸镁

当吸入β2-AR激动剂控制无效时，可考虑使用MgSO4(2g超过20min静滴或110mg-1100mg吸入）（1）异丙托溴铵第41页,共43页，星期六，2024年，5月年龄40岁，注意增加心血管疾病风险

气管内给药

静脉注射：首量2-5ug/kg（0.1-0.2mg)，继之将

1mg稀释至250ml以1-4ug/min静滴

皮下注射：1：1000溶液0.3-0.5ml，每20min1次，用3次

肾上腺素氨茶碱氨茶碱治疗剂量和中毒剂量很接近，极量1g/天。