动脉夹层的外科手术.pptVIP

解放军第150中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA解放军第150中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA解放军第150中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA**孙氏手术在主动脉夹层中的应用

解放军第150中心医院胸心血管外科

卢圣勋

概述主动脉夹层的分型：I、II、III主动脉夹层的分型：A、B目前背景概述**颈动脉斑块性狭窄三种治疗方法治疗方法内科保守主动脉夹层的治疗介入手术或杂交概述**治疗原则药物治疗其他治疗的前期或后期手术治疗I、II型主动脉夹层介入治疗III型夹层或部分的I、II概述**颈动脉斑块性狭窄三种治疗方法方法对比Bentall手术治疗孙氏概述**颈动脉斑块性狭窄三种治疗方法方法对比本孙氏手术I型主动脉夹层概述**方法对比I型夹层累及整个胸主动脉及主动脉弓，要求手术对升主动脉（有时包括主动脉瓣和冠脉）、主动脉弓及降主动脉同时处理即本孙手术概述**手术的准备大血管CTA，双侧颈动脉头臂动脉、股动脉彩超心电图，心脏彩超，有时需冠脉CTA。方法对比概述**logo方法对比手术的准备手术材料：带瓣管道（选择型号）四分支人造血管、术中支架（选择型号）人血白蛋白、乌斯他丁（100万）甲泼尼松（1000mg）、股动脉插管止血药品、血小板、冷沉淀、红细胞、血浆概述**方法对比手术的准备术中麻醉监测：上肢、下肢动脉压监测，泵压监测，脑电监测、静脉氧饱和度。本孙手术过程**患者体位：取平卧位，背部垫高，充分暴露颈部及胸部，右侧腋动脉、股动脉标记，常规消毒，备双下肢消毒，铺巾手术过程本孙手术过程**锁骨中线处10cm切口，电刀切开皮肤及皮下组织，暴露肌肉，中弯钝性分离肌肉至深部组织，乳突牵开器牵开，分离腋静脉，并结扎周围小分支，牵开腋静脉，暴露腋动脉，上下游离腋动脉约5cm（至少），近远端套10号丝线，近端上圈套器（备用）。手术过程本孙手术过程**手术过程经胸骨正中切口，锯开胸骨，止血，牵开胸骨，切开心包，并留置部分心包备用，给肝素，阻断钳分别阻断近、远端腋动脉，切开腋动脉，插入腋动脉插管，接主动脉管道。缝右心耳荷包，插腔房管，接静脉管道，开始并行循环并降温，留置左心引流管并引流本孙手术过程**游离主动脉周围心包反折及组织，将无名静脉游离，套线保护，分别游离三支动脉约（），套线保护。阻断主动脉，纵形切开主动脉，主动脉根部切口向右心房顶方向，远端切口向主动脉前方。左右冠状动脉分别灌注HTK心肌保护液（左冠1000ml，右冠500ml）,心包腔放置冰泥保护心肌。手术过程本孙手术过程**手术过程探查主动脉及分支夹层情况，清除血栓和剥离的血管内膜，剪除主动脉瓣，取21#或23#号带瓣管道（管道型号24#或26#），用二尖瓣置换线（或3-0丙烯线3根连续缝合）间断缝合，去除持瓣器，剪断部分人造血管，缝牵引线，将血管向下牵拉，烧灼器人造血管打孔，缝合左、右冠脉（6-0丙烯线），经人造血管灌注心肌保护液检查冠脉吻合口是否有漏血。缝合右心房与主动脉分流口（6-0丙烯线）至右心耳处，皮头钳钳夹丙烯线备用。本孙手术过程**手术过程温度降至18-20度，停体循环，开始选择性脑灌注，阻断无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，松开主动阻断钳，剪开主动脉至左颈总动脉和左锁骨下动脉之间，在分支处剪断三只动脉，清除血栓和剥离血管内膜，5-0丙烯线带垫片封闭左锁骨下动脉近心端，术中支架塑形后置入降主动脉、释放，展开近端支架覆膜，取四分支人造血管（注意型号匹配），修剪后将血管放置到习惯位置，4-0丙烯线吻合主动脉支架、四分支血管。解放军第150中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA解放军第150中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA解放军第150中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA