创伤骨科基础知识.pptVIP

可调整桡骨远端固定器外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损术后环形外固定架固定开放性骨折Gustilo分型目前国内外应用最为广泛！类型伤口污染程度软组织损伤骨损伤Ⅰ1cm清洁轻简单，轻度粉碎Ⅱ1cm中度中度，部分肌肉损伤严重，有碾压中度粉碎ⅢA一般10cm重皮肤严重缺损多粉碎，可能需软组织覆盖ⅢB一般10cm重皮肤严重缺损骨折部外露严重，常需软组织覆盖ⅢC一般10cm重血管伤需修复骨折部外露严重，常需软组织覆盖开放性损伤的治疗的处理的处理争取6~8小时内清创的处理清创术的步骤与要点彻底清除循序渐进扩大范围由浅入深大量冲洗皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨折端、异物及组织碎片等伤口缝合一般创口可分为污染和干净二大类，但二者之间并无明确界限。目前一般认为，GustiloⅠ型和较清洁的Ⅱ型一期缝合；污染及损伤严重的Ⅱ型和Ⅲ型二期处理。创伤性截肢伤肢可否保留和保留后有无功能，是严重四肢创伤急诊处理首先考虑的问题。一般主张如果主要血管损伤无法修复，或皮肤、肌肉、骨骼、神经等四种组织中，两种以上无法修复者，应果断截肢。创伤科常见下肢骨折举例下肢骨的构成髌骨胫骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干长肌肉丰厚股骨颈骨折部位：松质骨与密质骨交界占全身骨折6%~10%多见60岁以上老人近年发病率有所上升股骨颈骨折诊断要点髋部疼痛髋关节功能丧失畸形X线照片股骨颈骨折治疗方法（1）传统疗法手法整复皮肤牵引骨牵引配合中药穿丁字鞋股骨颈骨折治疗方法（2）手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节治疗上的二大难题股骨头缺血性坏死（占20~40%）

骨折不愈合率高并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖

尿病……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中

风、肾炎、泌感、褥疮……等）股骨颈骨折2、股骨转子间骨折股骨距：（股骨粗隆间骨折）致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富股骨转子间骨折骨折X线片股骨转子间骨折优点01功能恢复快02减少并发症03缺点04手术创伤、麻醉风险05感染06早期下床负重手术治疗07脂肪栓塞综合征（FES）脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等严重伤的并发症。病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的应激反应及交感神经-体液的应激反应。临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一组征候群。肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。筋膜间隙综合征（CS）**好发部位解剖：前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室手部、足部**时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失胫后浅间隔区小腿筋膜间隙腓骨肌间隔区胫前间隔区胫后深间隔区筋膜间隙综合征

（CS）前臂小腿挤压综合征肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭的综合征。挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别，又有联系。筋膜间隙综合征进一步恶化可引起挤压综合征。挤压综合征晚期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩骨折愈合过程骨的愈合原发性骨痂反应内、外骨痂的形成和链接肉芽组织修复期原始骨痂形成期成熟