中医内科学核心笔记.doc

血证1．鼻衄

1）邪热犯肺：清肺泄热，凉血止血—桑菊饮

2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血—玉女煎

3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血—龙胆泻肝汤

4）气血亏虚：益气摄血—归脾汤

2．齿衄

1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血—加味清胃散合泻心汤

2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血—滋水清肝饮合茜根散

3．咳血

1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤

2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散

3）阴虚肺热：滋阴润肺、降火止血－百合固金丸

4．吐血

1）胃热壅盛：清胃泻热、凉血止血－泻心汤合十灰散

2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血－龙胆泻肝汤

3）气虚血溢：益气摄血－归脾汤

5．便血

1）肠道湿热：清热化湿，凉血止血—地榆散合槐角丸

2）脾胃虚寒：温阳健脾，养血止血—黄土汤

6．尿血

1）肾气不固：补益肾气，固摄止血—无比山药丸

2）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟饮子

3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸

4）脾不统血：补脾摄血－归脾汤（补中益气汤）

7．紫斑

1）血热妄行：清热解毒，凉血止血—犀角地黄汤合十灰散

2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血—茜根散（六味地黄丸）

3）气不摄血：补脾益气摄血—归脾汤

郁证1．实证

1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散（越鞠丸）

2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀逍遥散合左金丸

3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤（温胆汤）

2．虚证

1）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾汤

2）心神失养：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤

3）肝阴亏虚：滋阴清热、补益肝肾－滋水清肝饮

胁痛1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散

2）瘀血阻络：祛瘀通络—旋覆花汤

3）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤

如胁肋剧痛，呕吐蛔虫，用乌梅丸

如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛，

痛及肩背，用硝石矾石散

4）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎

黄疸阳黄1）热重于湿：清热利湿、佐以泻下－茵陈蒿汤

若因砂石阻滞胆道而致身目染黄者，用大柴胡汤加

茵陈、金钱草、郁金

如因虫体阻滞胆道，突然出现黄疸者，用乌梅丸

2）湿重于热：

利湿化浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹

阳黄初起见表证者，用麻黄连翘赤小豆汤

3）急黄：清热解毒、凉营开窍－犀角散

（神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸、至宝丹）

阴黄

1）寒湿阻遏：温化寒湿、健脾退黄－茵陈术附汤

木郁脾虚，肝脾两病者，用逍遥散

胁下瘕积胀痛，固定不移，用硝石矾石散

黄疸日久，气滞血瘀，湿浊残留，结于胁下，并见

胸胁刺痛拒按者，当服鳖甲煎丸活血化瘀，配服逍遥散

脾胃虚弱明显者，香砂六君子汤

2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄—黄芪建中汤

鼓胀1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满－柴胡疏肝散、胃苓汤

2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮

3）肝脾血瘀：活血化瘀、行气利水—调营饮加减

3）湿热蕴结：

清热利湿、攻下逐水－中满分消丸、茵陈蒿汤

攻下逐水，可暂用舟车丸

4）脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水－附子理中丸、五苓散

肾气丸

5）肝肾阴虚：滋养肝肾，凉血化瘀—六味地黄丸或一贯煎

合膈下主瘀汤

头痛外感头痛

1）风寒头痛：疏风散寒－川芎茶调散（厥阴经用吴茱萸汤）

2）风热头痛：疏风清热－芎芷石膏汤

大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸

3）风湿头痛：祛风胜湿－羌活胜湿汤（暑湿用黄连香薷饮）

内伤头痛

1）肝阳头痛：平肝潜阳－天麻钩藤饮

肝肾阴虚，头痛朝轻暮重，用杞菊地黄丸

头痛甚剧，便秘溲赤，肝火偏旺，用龙胆泻肝汤

2）肾虚头痛：养阴补肾－大补元煎（常服杞菊地黄丸）

肾阳不足，用右归丸

兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉，予麻黄附子细辛汤

3）血虚头痛：养血为主－加味四物汤

4）痰浊头痛：化痰降逆－半夏白术天麻汤

5）瘀血头痛：活血化瘀－通窍活血汤

雷头风，湿热挟痰上冲所致者，用清震汤

偏头风，肝经风火所致者，用天麻钩藤饮

眩晕1）气血亏虚：补养气血、健运脾胃－归脾汤（补中益气汤）

2）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃－半夏天麻白术汤

3）肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾－天麻钩藤饮

4）肾精不足：阴虚：补肾滋阴－左归丸

阳虚：补肾助阳－右归丸

5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤

中风1．中经络

1）风痰入络：祛风、养血、通络－大秦艽汤

2）风阳上扰：滋阴潜阳，熄风通络—天麻钩藤饮

3）阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络－镇肝熄风汤

2．中脏腑

1）阳闭：清肝熄风、辛凉开窍－先灌服或鼻饲至宝丹或

安宫牛黄丸；并用羚羊角汤

2）阴闭：豁痰熄风、辛温开窍－急用苏合香丸温开水化开

灌服或鼻饲