北方学院附属第二医院.ppt

01病因02常为病毒感染；急性小脑炎急性小脑炎

临床表现急性起病，儿童多见突发头晕或眩晕、行走不稳、不能站立、易于跌倒，不能做精细动作。重症患者可伴随有恶心呕吐；四肢头部和躯干可见震颤，在意识活动时震颤加重。说话含糊不清，一般无颅内压增高症状，脑膜刺激征很少。急性小脑炎

临床表现查体以水平性眼震颤多见。四肢共济运动障碍明显，四肢肌张力降低、腱反射减弱，病理征阴性。无明显深、浅感觉障碍，Romberg试验阳性。脑脊液检查，多数正常，部份病人可有淋巴细胞轻度增多，蛋白定量病初可正常，后期可增高。急性小脑炎

诊断和鉴别诊断04030102根据急性起病的小脑性共济失调的临床表现特点诊断裂一般不能，需与以下疾病鉴别：遗传性共济失调：有家族史，起病常隐袭，常有锥体束征。后颅窝肿瘤：起病缓慢，进行性加重，常有颅高压存在，眼底视乳头水肿，CT、MRI可见占位性病变征。小脑出血：颅CT、MRI可明确。急性小脑炎

处理抗病毒治疗：阿昔洛韦(1.0—2.0g,p.o/d;1.0—1.5gVD/d,7—10d)对症治疗激素治疗神经营养剂癫痫性眩晕

以下几点有助EP的诊断起病年龄小，多在少年期前发病有发作性、刻板性、间歇性的特点，每次发作数秒或稍长眩晕为其唯一主要症状，表现为视物旋转，平衡障碍或视物跳跃，常反复发作，不留后遗症伴或不伴有全身性和部份性发作发作无诱因，且与体位改变无关EEG有棘波或阵发性慢波。抗癫药物治疗有效椎基底动脉供血不足（VBI）VBI的定义和定位均较模糊，目前对是否为单一存在抑或为某一综合征尚有不同意见。椎基底动脉供血不足（VBI）临床表现眩晕01眼部症状：视野障碍、双眼震颤、突然失明、复视、视物变形02头痛03共济失调04偏瘫或轻偏瘫，一般无面瘫05眩晕的鉴别北方学院附属第二医院神经内科问诊对头昏、头晕、眩晕先作出初步鉴别诊断头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起；头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍；眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体位置。部运动是否可加重头晕（眩晕）1良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重；2直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕；3颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕；4颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍；5眩晕的“十问”有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有转向性的步态和姿态不稳，并有恶心呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方向？01蜗和前庭症状是否同时出现？（提示周围性病变同时侵犯内耳和ⅧN）02眩晕的“十问”期是否有颅脑外伤？否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状）否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍，可被描述成头晕）眩晕的“十问”是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、心绞痛，提示心脏疾患）01是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头晕）是否有焦虑症状，提示过度换气是可能的病因；02短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他VBI的伴发症状及危险因素；03是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？04眩晕的“十问”维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）前庭系统：前庭周围：前庭器：外、中、上半规管前庭前庭中枢：前庭脊髓通路（前庭神经核---大脑皮质）前庭眼通路前庭小脑通路前庭副N核通路前庭自主神经通路