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中宏宏悦至臻团体医疗保险产品说明

保障范围及保单预期利益

本合同的保险责任分为必选保险责任和可选保险责任。

投保人可以单独投保必选保险责任，也可以在投保必选保险责任的同时投保可选保险责任，

但投保人不能单独投保可选保险责任。

在本合同有效期内，若被保险人在保障区域内接受治疗，本公司对投保人在投保时选择的下

列医疗费用按照本合同约定的免赔额和给付比例给付医疗费用保险金：

一、必选保险责任

(一)住院医疗费用

若被保险人因意外伤害或在等待期（30天）后因发生疾病，经医生诊断需在医院接受住院

治疗的，被保险人接受住院治疗导致的必须且合理的住院医疗费用，包括床位费、膳食费、

护理费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、物理治疗费、器官骨髓及干细胞

移植费。各项住院医疗费用以本合同约定的限额为限。

每次住院的住院医疗费用计入被保险人实际入院日所对应的保险期间，适用该保险期间对

应的年度给付限额。

如果被保险人接受住院治疗，且在本合同保险期间届满之日治疗仍未结束的，则对于被保险

人该次住院治疗在本合同期满日次日起30天内发生的上述住院医疗费用，本公司仍在本合

同约定的保险责任范围内承担给付住院医疗保险金的责任；对于被保险人该次住院治疗在

本合同期满日次日起30天后发生的住院医疗费用，本公司不承担给付住院医疗保险金的责

任。

(二)住院前后七天门诊医疗费用

若被保险人因意外伤害或在等待期（30天）后因发生疾病，经医生诊断需在医院接受住院

治疗的，被保险人接受住院治疗前后7天导致的必须且合理的门诊医疗费用，包括诊疗费、

检查检验费、治疗费、门诊手术费、药品费、物理治疗费。各项住院前后七天门诊医疗费用

以本合同约定的限额为限。

(三)术后康复住院医疗费用

若被保险人因意外伤害或在等待期（30天）后因发生疾病，经医生诊断需在医院接受住院

治疗的，被保险人出院后根据医生的医嘱又再次接受住院治疗，进行与前次住院有直接关系

的康复治疗而导致的医疗费用。各项术后康复住院医疗费用以本合同约定的限额为限。

(四)牙科意外医疗费用

被保险人因意外伤害而导致健康自体牙发生损伤，在意外伤害发生日后开始且在意外伤害

发生日后30天内的牙齿损伤治疗的医疗费用。本公司不承担意外伤害发生日起30天后产

生的任何牙科意外医疗费用。各项牙科意外医疗费用以本合同约定的限额为限。

(五)特殊门诊医疗费用

若被保险人在等待期（30天）后因发生疾病，经医生诊断必须在医院接受特殊门诊治疗的、

符合通常惯例的且医学上必须且合理的门诊医疗费用，特殊门诊治疗包括门诊肾透析和门

诊恶性肿瘤（包括“恶性肿瘤——重度”或“恶性肿瘤——轻度”）治疗（含电疗、化疗、

放疗、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向药疗法）。各项特殊门诊医疗费用以本合

同约定的限额为限。

(六)质子重离子住院医疗费用

若被保险人因意外伤害或在等待期（30天）后因发生疾病，经医生诊断需在医院接受住院

治疗的，被保险人接受质子重离子疗法住院治疗导致的必须且合理的住院医疗费用，包括床

位费、护理费、膳食费、诊疗费、检查检验费、治疗费、物理治疗费、药品费、手术费。各

项质子重离子住院医疗费用以本合同约定的限额为限。

每一保险期间，本公司对该被保险人给付的必选责任医疗费用保险金以本合同约定的该被

保险人必选责任年度限额为限。

二、可选保险责任

(一)普通门急诊医疗费用

若被保险人因意外伤害或在等待期（30天）后因发生疾病，经医生诊断需在医院接受普通

门急诊治疗的，被保险人接受普通门急诊治疗的必须且合理的医疗费用，包括诊疗费、检查

检验费、治疗费、门诊手术费、药品费、物理治疗费；不包括被保险人接受门诊肾透析或门

诊恶性肿瘤（包括“恶性肿瘤——重度”或“恶性肿瘤——轻度”）治疗费（含电疗、化疗、

放疗、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向药疗法）。各项普通门急诊医疗费用以本

合同约定的限额为限。

(二)牙科医疗费用

被保险人因意外伤害或在等待期（30天）后因发生疾病，经医生诊断需在医院接受牙科基

础治疗的必须且合理的医疗费用，包括汞合金或复合树脂充填、简单拔牙、牙周刮治和根面

平整等治疗项目涉及的医疗费用。

在一个保险期间内，被保险人在等待期（30天）后接受两次以下（含两次）的预防性牙科

治疗的必须且合理的医疗费用，包括常