危重患者安全转运.pptx

危重患者安全转运;

;;危重患者的概念;转运的发展;转运的概念及分类;转运方式的演变;;评估的重要性;转运前评估——人;;;;1、所需物品、抢救仪器和急救药物配备情况

2、转运工具—车床、过床板/吊床、病人床

3、输液用物、吸痰用物、呼吸机、氧气瓶、注射泵;

微量泵;气管插管用物;;;;氧气用完了！;转运前评估——法;?严密监护下转运;?保持呼吸道通畅

1）肺部听诊

2）清理呼吸道;;;转运前应设计最佳路线，尽量选择平坦开阔、光线较好、人流不拥堵和无障碍的路线。

联系好相关部门，如接受科室、检查科室、电梯，尽量缩短交接和等候时间。

遇危急情况时，保持冷静，疏散人群，迅速实施现场抢救处理，在生命支持措施建立后继续转运，切忌强行转送。

必要时可先将患者转往抢救条件好的科室如急诊室、ICU进行救治。;必须让医生评估、判断是否可以转运情形——生命体征不稳定；意识改变；抽搐；气管内插管；使用镇静药后有意识抑制等改变；带有有创压力监测管；静脉使用调节血压/心律及呼吸方面的药物。

禁止转运情形：心跳/呼吸停止；有紧急气管插管指征,但未插管；血液动力学极其不稳定，但未使用药物。

转运前10分钟，按照省《危重症患者转运护理单》进行转运风险的评估，并将风险评估结果，向患者及家属知情告知，以及做好各项准备后才能转运患者。

;姓名：年龄：性别：诊断：

（以下评分或所选项目以“√”表示，无发生项目取最高分）;9、头部、脊柱、肢体保护：自由体位5绝对卧床限制活动3上颈托或脊椎板1;转运前准备;;;;转运过程风险管理;;;;★气管插管脱管的预防：

?使用胶布或固定带固定气管导管，松紧以約一食指能插入为准，固定结位置在颈部外侧

?呕吐或剧烈咳嗽时有专人保护及固定气管导管。

?躁动患者給予保护性约束或带约束手套，人机对抗时报告医生适当使用镇静剂。

?抬高床头或翻身时，专人固定气管导管，防止牵拉脱出。

?记录插管的深度，做好交接班;;★窒息的预防：

?至少转运前30分钟暂停鼻饲

?转运前检查胃潴留

?潜在呕吐风险病人留置胃肠减压（如颅内高压患者）

?准备好吸引用物，随时吸引。

?患者取平卧，头转向一侧（禁忌症除外）

?转运过程中减少颠簸;;;案例分享;转送前10分钟风险评估：危重患者转运风险评估得分35分，提示转运风险较高

持续心电监护下转送

转运途中可能发生呼吸、心血管、胃肠等系统病情变化及并发症，以及管道脱开，给药延迟或中断，患者跌伤等意外，做好途中抢救准备

转运前病情及转运风险告知：签署知情同意书

转运前与CT室沟通：患者病情、到达时间、检查部位，CT室回复已做好准备后再转运;?需要携带的急救仪器和药物：

1）仪器如简易呼吸囊（面罩）、监护仪、转运呼吸机、气管插管箱、便携式吸痰机及足够的转运途中需要的氧气

2）抢救药物如力月西、肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、压宁定等，全程预计90分钟，备补液200ml;●医护人员配备：

1、与医生一同转送。

2、评估患者急危重程度属危重，运送途中需携带仪器及物品多。医生、护士、呼吸治疗师及运送工人共4人护送

3、要求大家熟悉患者的病情，遇危急或突发情况时，迅速进行抢救

●转运工具：

为尽量减少不必要搬动、方便途中抢救，直接使用ICU床转运患者;●转运中护理安全措施：

?平卧位，头部抬高15°，偏向一侧，保持呼吸道通畅

?气管插管及静脉留置管、脑室引流管固定好、通畅，静脉穿刺口周围无肿胀。

?病情评估：患者稍躁动，约束四肢，力月西2mg静脉注射；检查患者双侧瞳孔直径为4.5mm，对光反射迟钝，BP168/100mmHgmmHg，HR68次/分，呼吸机运转正常，R18次/分，SPO296%；防呕吐，术中已停留胃管接负压瓶;●搬运方法与方式：

3人轴线搬运法——同时托患者头、胸、骨盆和腿部，平行搬移，搬运与监护同步进行，注意保护头部，避免头部震动过剧，观察无管道牵扯

●途中出现的紧急情况：

患者检查完毕，从CT检查床搬移到病床后，患者突然出现心跳减慢至32次/分，口唇发绀，立即心脏按压，净推肾上腺素1mg，氧浓度调至100%，约2分钟后患者恢复心跳呼吸至正常。后运送回ICU继续救治（转送前电话预约电梯，并通知ICU人员做好抢救准备）;◆分析本案例存在问题：

违反JCI危重患者转运制度中“患者生命体征未稳定”，未提醒医生再次评估患者病情，以判断患者是否可以即时转运，便匆忙送患