癌性伤口的处理.ppt

肿瘤侵犯血管手术中肿瘤细胞播散至皮肤真皮癌性伤口也可以由慢性溃疡或瘢痕癌变产生病生理过程开始于孤立、无压痛的小结节皮肤颜色改变,粉色,红色,紫色,蓝色,黑色，甚至棕色！随着肿瘤细胞不断分裂,结节变大–影响皮肤的毛细血管和淋巴管肿瘤不断生长–皮肤血供减少,出现皮肤水肿和坏死肿瘤进一步侵犯深部结构–形成窦道和瘘管治疗外科治疗少数伤口可以进行外科治疗，但是常常因为感染、出血等原因使手术难以实施化学治疗可以减小肿瘤体积依赖于肿瘤的敏感性可以减小肿瘤体积–控制渗出、出血和疼痛增加伤口对放射治疗的敏感性放射治疗护理伤口的部位是否有恶臭及其程度大小、深度和形状组织外露的类型渗出液的量和性状感染的体征和症状疼痛的病史和类型伤口周围皮肤条件出血情况全面评估相关问题患者自我感觉对他影响最大的是什么?气味!!厌氧菌感染或肿瘤坏死——腐胺,尸胺克雷伯菌属,假单胞菌属变形杆菌属坏死组织的气味腐败的渗出物感染组织降解厌氧菌增殖组织坏死恶臭活性炭伤口敷料银离子敷料活性炭敷料吸收伤口挥发出来的有异味的化学物质需要密闭的敷料除臭剂和空气清新剂良好的通风及时清洗污染的衣物和床单控制伤口渗出环境控制原因淋巴水肿感染药物相关低蛋白血症心衰琥珀色渗出液混浊脓性浆液性脓血性血性封锁收集装置毛细作用敷料抑菌敷料吸收性敷料负压吸引*活性炭伤口敷料ActisorbPlus是JohnsonJohnsonMedicalLtd的产品，内层是含有95%~98%活性碳和人造胶粘剂的混合织物，外层是非编织的尼龙纤维拉伸交联制成的袋子，方便覆盖于伤口并可减少内层活性碳丢失。ActisorbPlus直接应用于伤口的表面，其上可加用吸水性敷料，人们期望他不仅能吸收异味分子，还能吸收伤口渗出物中的毒素。Actisorb于1976年开始使用，而ActisorbPlus在活性炭表面还附有0.15%的银化合物，银离子对伤口内病原菌有一定的抗菌作用。*******伤口冲洗是否必要由于癌性伤口常有坏死组织，或合并感染，因此适当的用生理盐水冲洗伤口对减少渗出和伤口异味有一定的帮助。但是冲洗伤口时是否使用聚维酮碘、双氧水、高锰酸钾稀释液等溶液仍有争议，因为这些溶液均具有一定的细胞毒性。是否需要使用伤口干燥剂一方面癌性伤口的渗出物量多且较持续，使用干燥剂和高吸水性敷料难以长时间控制；另一方面，如果伤口过于干燥，伤口敷料会与创面粘连，更换敷料时会造成肉芽组织的损伤和疼痛，在癌性伤口更有造成创面出血的可能。同时过分干燥的伤口也失去了伤口湿性愈合的环境。同时，有研究表明，干燥的创面较湿性环境下的伤口更易发生感染。伤口引流或应用造口袋是控制这一问题的有效方法，同时能够减少更换敷料的频率。*这张照片显示了一个晚期肿瘤的病人，肿瘤组织侵袭突破皮肤表面呈菜花样生长，有较多的渗出，同时伴有难以忍受的伤口异味。护理过程中，应用造口袋将肿瘤创面与周围隔离，不仅便于收集渗出物，同时减少了更换敷料的频率，使患者的痛苦大为减少，护理的强度也得到减轻，并且减少了伤口异味的挥发，而且保护了创面周围的正常皮肤。****（2）溶液肾上腺素溶液：收缩血管尿胺加压素：血管收缩药***伤口疼痛推荐的阶梯止痛方案第一阶梯：非阿片类药，包括非甾体类抗炎药（阿斯匹林、保泰松、吲哚美辛、酮洛芬、布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚萘普生等，他们的镇痛作用都是外周的，通过抑制体内前列腺素的生物合成而发挥作用）和局麻药物。第二阶梯：弱阿片类药物，代表药物为可待因。第三阶段：强阿片类药物，代表药物为吗啡。需要注意的是阿片类药物具有成瘾性，并且剂量过大时会有一定的毒性，如吗啡过量会造成呼吸抑制。***在处理癌性伤口的病人时，需要考虑和处理伤口包扎的美学、敷料的舒适性、控制创面出血、伤口感染、异味及渗出。**癌性伤口的护理什么是癌性伤口？癌性伤口是怎么形成的？癌性伤口的护理恶性伤口?

蕈状伤口?

皮肤恶性肿瘤?

恶性皮肤溃疡?

肿瘤坏死?发病率5-10%的转移癌患者会出现癌性伤口!伤口护理的目的在于缓解症状而不是治愈常见发生部位乳房头颈部后背/躯干/腹部腹股沟/腋窝会阴部”它们是如何产生的?ABCIe.基底细胞癌鳞状细胞癌来源于未经治疗的原发皮肤癌基底细胞癌（色素型）logo原发肿瘤向上侵入及穿透皮肤Ie.乳腺肿瘤乳腺癌logo肿瘤侵犯皮肤血管或淋巴管–恶性细胞阻塞皮肤毛细血管***重度癌症病患常