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医院获得性肺炎与呼吸机相关性感染预防控制措施

1、加强呼吸道管理，保持人工气道通畅

（1）正确吸引分泌物

吸痰管的选择，其外径不超过气管导管内径的50%，吸痰

管应比气管导管长4～5cm，保证能吸出气管，支气管中的分泌

物。吸痰管硬度要适中；普通吸痰管一用一换；吸痰时要严格按

照无菌操作来进行，动作要轻柔，吸痰管插入合适深度，如遇阻

力向外退出1cm后再吸引，调节适当的吸痰压力，左右旋转，

自深部向上提拉吸净痰液；时间不能过长，每次不能超过15s，

以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入1～2min后再把吸氧浓度

调到吸痰前水平；在吸痰时要先吸气管的，然后再吸口腔及鼻腔

的分泌物。

（2）气管导管的护理

气管插管或气管切开套管固定要牢固，避免导管上下滑动，

损伤气管黏膜。导管气囊充气要适当，对于气囊充气与放气的操

作要正确，在放气前应充分吸净气管内的分泌物，以避免咽喉部

的分泌物在气囊放气后进入气道，造成感染加重。应调节好导管

气囊的最小封闭容积，一般不需要反复充放气。气管切开口周围

的敷料要保持清洁干燥，定期更换，防止污染。

（3）气管的湿化、雾化、冲洗

在使用呼吸机时对气道进行有效的湿化，雾化，冲洗非常重

要。气道干燥，痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注入3～5ml

生理盐水，停留5min后再行吸痰，可间断反复多次冲洗，但一

次冲洗时间不能过长。雾化吸入药物，利于局部炎症的控制和有

利于呼吸道分泌物的排出，可预防和减少呼吸道的继发感染。

2、加强危重患者的基础护理

（1）加强口腔护理

经口插管患者每日两次口腔护理，防止口咽部细菌下行感染，

同时注意观察有无口腔真菌菌感染、黏膜溃疡等。气管切开患者

换药时要严格按照无菌操作进行，每2h翻身，拍背，叩击震荡

气管内的分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动，并及时吸

出。

（2）选择适当的营养方式

加强营养，改善机体营养状况，增进和提高自身的抵抗力，

可以减少肺部感染发生的几率。营养的补充，应采用消化道和静

脉相结合的途径。对于留置围观的病人，每次喂食前均需检查鼻

胃管的位置，通过回抽胃内容物来确定胃残余量，避免增加反流

和误吸的危险。肠外营养时注意静脉输入氨基酸应与葡萄糖、脂

肪乳同时输入，以足够的热量保证氨基酸充分发挥合成蛋白质的

作用。

（3）呼吸机相关装置的护理

凡是与患者接触的物品均应消毒，呼吸机也要定期进行消毒。

呼吸机管道中的冷凝水对机械通气的患者来说也是污染物，使用

中应将冷凝水及集液瓶置于管道的最低位置并及时倾倒冷凝水。

湿化瓶、雾化器内的液体应每24h更换一次，终末应及时清洗，

消毒，必要时高压灭菌。在分离管道，变换患者体位及处理冷凝

水时注意勿使冷凝水倒流引起误吸。

（六）下呼吸道感染预防控制措施

1、减少或清除口咽部、胃肠道病原菌的定植与吸入。

①改进营养支持治疗方法，尽可能采用胃肠内营养、小肠喂

养，可最大限度减少细菌通过肠粘膜向外移行，并维持正常肠道

菌群平衡。

②减少胃肠道返流，病人采用半卧位，尤其是机械通气的病

人采用此姿势是减少胃内容物吸入下呼吸道简单而有效的方法。

③使用硫糖铝替代H2受体阻制剂和抗酸剂，防治消化道应

激性溃疡。

④合理使用抗菌药物，抗菌药物的使用可引起口咽部菌群失

调，因此要合理使用，以维持正常的菌群状态。

2、切断传播途径

①洗手

医务人员在接触呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开后患

者应洗手。

②医疗器械的消毒与灭菌

呼吸机管道、湿化瓶、雾化器等治疗设备的污染是医院获得

性肺炎发生的一个重要传播途径。因此应定期对呼吸机管道、湿

化瓶等更换消毒，用于雾化的液体一定要严格无菌。

③隔离措施

对病人及病原携带者应采取适当的隔离措施，对MRSA（耐

甲氧西林金黄色葡萄球菌）、铜绿假单胞菌感染病人及携带者在

积极治疗的同时，应采取隔离措施。对耐万古霉素肠球菌感染的

病人及携带者必须隔离。对高危病人如器官移植、粒细胞缺乏症

等免疫功能低下者应采取保护性隔离措