小儿惊厥讲座.pptVIP

病毒脑炎Convulsions小儿惊厥

（Convulsionsinchildren）概述惊厥是儿科常见而重要的急症，自新生儿至各年龄小儿均可发生。小儿惊厥是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。为什么惊厥易发生在小儿？

6岁惊厥发生率是成人的10~15倍，尤以3岁多见。婴幼儿大脑发育未成熟：?皮层神经细胞分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差。?神经原树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全，兴奋性冲动易泛化。01020304原因：婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同，耗氧高，兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。小儿血脑屏障功能差。小儿免疫机能低下，易患急性及CNS感染。二.病因及发病机理多数是血行感染所致。.少数是邻近组织感染（如鼻窦炎.中耳炎.乳突炎等）扩散所致。0102细菌性脑膜炎01病毒感染原位复制非CNS靶器官02病毒血症感染再复制03（BBB不全）CNS全身症状04神经细胞05炎症水肿变性坏死病毒性脑炎病毒CNS病毒复制脑血管内皮细胞增殖病毒性脑炎感染后或接种后脑炎——自身免疫性疾病。脑脓肿——发生于外伤、中耳炎、先心病等。感染性惊厥——颅内其他病因颅外感染性惊厥病因

——高热惊厥多见于6月~3岁，6岁后罕见；01惊厥多发生在体温急剧上升时（发热12h内多见），T38.8°C，常见于上感；02惊厥呈全身性，次数少，时间短，恢复快。03无异常神经征，一般预后好。04热退后2周EEG正常。0530~50%患儿以后发热时亦易惊厥，6岁不再发生。06非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒，人体对病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水肿，脑局部缺血坏死等有关。特点：?任何年龄.各种体质均可发病。?多见于毒痢、败血症、肺炎等极期。?惊厥可呈局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经系体征，预后较差。CSF正常或仅压力增高。急性中毒性脑病感染性惊厥——其他颅外病因新生儿破伤风等。定义——由多种病因引起的脑功能障碍综合征，脑细胞群异常的超同步放电01而引起的发作性的、突然的、暂时的脑功能紊乱。02分析三步曲：⒈是不是癫痫。发作形式。病因（原发或继发）。03癫痫01反复发作。02形式类似。03持续短暂。04突发突止。05可自行缓解。06无热惊厥。（一）是不是癫痫？（二）发作形式？（包括疾病、综合征分类）部分性发作依据发作时临床表现及发作期及发作间期脑电图，按癫痫发作分类为：全身性发作全身性发作(广泛性)强直发作强直-阵挛发作肌阵挛发作（似触电,持续0.2秒）阵挛发作(屈的快,伸的慢,不同于寒战—均匀)失神发作(不倒地)失张力发作(一定是发生在站或坐时)

不能分类的发作指发作最初的临床表现及脑电图改变表明:初始的神经原异常放电限于一侧半球的某一部分，因此，没有意识的突然丧失，但可以有意识障碍。往往有先兆，可泛化为全身性发作。进一步依据有无意识障碍分为：简单部分性发作复杂部分性发作部分性发作(局灶或限局性)运动性01感觉性02植物神经性03精神症状性04简单部分性发作复杂部分性发作开始即出现意识障碍，或简单部分性发作继之以意识障碍，常有自动症。非感染性惊厥—其他颅内病因颅脑损伤新生儿——产伤、缺氧（颅内出血，HIE）婴幼儿、年长儿——意外事故。颅内肿瘤发病高峰5-8岁,最小4月。多为神经胶质瘤。脑血管畸形大脑大静脉及半球静脉畸形——破裂、出血。小头畸形、神经皮肤综合征等心源性——先心病、心衰肾源性——尿毒症、肾炎的高血压脑病中毒性——CO、药物、鼠药等其他代谢性——维生素缺乏症，水、电解质紊乱，氨基酸代谢异常。0201030405非感染性惊厥—颅外病因非感染性惊厥—颅外代谢性病因维生素K缺乏症新生儿出血症晚发性出血症——常发生在生后50天左右。维生素D缺乏性手足搐搦症水、